商业医疗保险报销的范围思维导图

迷人小天后

2023-02-21

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商业医疗保险报销的范围

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我国的医疗保险不仅有城镇居民医疗保险、农村居民医疗保险，还有商业类的医疗保险，就是保险人是保险公司，一般来说商业保险收费也比较高，那么商业医疗保险报销的范围都有哪些呢？阅读完以下树图网小编为您整理的内容，一定会对您有所帮助的。

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思维导图大纲

一、商业医疗保险报销的范围

1、一般Ａ类药品可以享受全报，Ｃ类就需要全部自负费用，而Ｂ类报80％，自负20％的比例。假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。

2、医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内：

（1）特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；

（2）工伤、职业病；

（3）女工生育；

（4）流氓斗殴；

（5）酗酒致伤；

（6）交通肇事；

（7）他人故意伤害；

（8）医疗事故；

（9）美容、健康体检；

（10）其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

二、医疗保险的种类有哪些

普通医疗保险、重大疾病险还有意外医疗险是商业医疗保险中最常见的险种，采取购买主险或主险配着附加险购买。

据了解，目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型，前者保险公司以每天固定金额，对被保险人住院治疗期间损失进行补偿，此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复，是上佳选择。

买费用报销型险种需慎重，它可报销住院医疗费用，但报销范围不同产品有不同规定。部分合同约定，实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿，保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的（进口药、特效药、特护病房等），商业保险同样不能报销。其作用仅在于对社保报销后，需按比例自负的部分进行赔偿。目前也有保险公司推出了不受医保范围限制的费用报销型医疗险，只要是实际发生的合理费用，都可按比例或在一定免赔额后，得到保险公司赔偿。

三、商业医疗保险报销的比例

只要在县级以上医院，商业医疗保险入院不设“门槛”，在参保范围内，投保者入院可按８０％的比例“逢进必报”。投保者住院期间，因生病不能上班，保险公司还会支付给投保人一定数额的“误工费”，一般来说，５０岁以下每天补助１００元，而５０岁以上则每天补助５０元。金投保险网专家提醒，在选购此类商业医疗保险时，可对合同条款中对报销范围的限定多加留意，这是衡量保障功能强弱的重要指标。

商业医疗保险报销范围跟一般的医疗保险报销范围有所不同，商业医疗保险报销跟医院的级别有很大的要求，如果药品或者是住院的等级太高的话，可能要完全的自付费用，商业保险组织不会支付其医疗费。相比之下，一般的医疗保险报销的范围比较的广，因此最好不要选择商业医疗保险。

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