学生医疗保险理赔的流程思维导图

峡路再相逢

2023-02-21

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学生医疗保险理赔的流程

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医疗保险知识

以前在我国“看病难”、“看病贵”是很普遍的现象，随着经济的不断发展，我国的国民福利待遇也在不断提升。医疗保险很大一方面缓解了病患“看病难”、“看病贵”的问题。那么学生医疗保险理赔的流程是怎样的呢？接下来树图网小编就为您来解答这个疑惑。

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思维导图大纲

一、学生医疗保险理赔的流程

参儿童城镇居民医疗保险的学生儿童如果患病，在已经实行联网结算或报盘结算的定点医疗机构住院治疗和治疗门诊特殊病的，只需支付个人应付部分的费用，其余费用由社保经办机构按规定与定点医疗机构结算。参保学生儿童经批准转外埠就医或者在非联网结算定点医疗机构就医的，医疗费用由本人先行垫付，报销时，由学校、托幼机构负责归集医疗费用单据，并按照规定汇总统计后，统一到所在区县社保经办机构申报报销。面对各保险公司推出的一系列险种，业内人士建议，家长不要盲目选择。专家建议，应该考虑孩子的年龄、特点，可选择一些能支付住院费用的险种。

二、医疗保险的结算程序

定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

三、医疗保险的报销流程及时间

凡参合对象，报销流程如下：

(一)参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。

参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。

(二)参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销，2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。

(一)申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。

(二)患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。

(三)对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。