商业医疗保险的主要种类有哪些思维导图

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2023-02-21

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商业医疗保险的主要种类有哪些

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医疗保险知识

在购买商业医疗保险的时候，是需要根据其不同的种类来进行确定的，一般是可以从自身的具体情况来进行购买的，才是能够可以的。那么今天就跟树图网小编一起来看看商业医疗保险的主要种类有哪些以及相关问题的解答是怎样的吧！

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一、商业医疗保险的主要种类有哪些

1、普通医疗保险

普通医疗保险是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方式承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。

2、意外伤害医疗保险

该险种负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为意外伤害保险的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。

3、住院医疗保险

住院医疗保险险种负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。

4、手术医疗保险

手术医疗保险属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加险承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付限额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险公司只按被保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。

5、特种疾病保险

该险种以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种特定疾病，也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。

二、商业医疗保险有哪些常见条款

免赔额条款。免赔额是指损失在一定限度内、保险公司不负赔偿责任的额度，对被保险人经济上可承受，金额较低的医疗费用，规定免赔，可省去保险人的大量工作，降低保险人的运营成本。

比例给付条款。保险人按照总费用的某一固定比例给付保险赔偿金（例如保险人承担70%，被保险人自付30%）；也有保险单以累进比例给付，即随着实际医疗费用支出的增大，保险人承担的比例累计递增，被保险人自付的比例累计递减。

给付限额条款。由于危害人体健康的风险大小差异很大，医疗费用支出的高低也相差很大。为了保障保险人和广大被保险人的利益，一般对保险人医疗保险金的最高给付有限额规定，以控制总支出水平。

三、商业医疗保险与医保区别

1、赔付顺序

补偿型保险，补偿型医疗保险包括意外伤害医药补偿(报销)、住院费用补偿、手术费补偿、住院津贴等等。医保是补偿型保险，也就是我们常说的报销，是对我们因疾病花费费用之后所做的补偿，一般补偿的费用不会比我们花费的多。商业医疗保险也是一样，但是有的商业医疗保险的赔付比例和赔付的范围比医保高。

如果购买了医保还购买了一份商业医疗保险，出险后，医保与商业保险的理赔顺序是：首先会在医保中先行赔付，在医保赔付完之后，再由商业保险进行赔付。一般而言，商业医疗保险都会有免赔额，也就是医疗费减去医保赔付的钱以后，需要再减去免赔额，剩余部分商业医疗保险才会根据报销比例进行报销。

2、医药报销的目录范围

一般而言药品目录中商业保险比医保更广泛，商业医疗保险除了包含所有社保的目录范围还有部分超出目录范围，具体的保障在大家购买医疗保险的时候要仔细查看。也就是说，如果小丽在生病后的治疗期间，使用了部分社保目录之外的药品，医保无法报销，但是购买的医疗保险是包含这个药品的，也是可以报销的。

3、保险费用

医保的费用较低，不会对我们的生活造成什么影响，但是医疗保险的费用则是千差万别，一般大家在购买医疗保险的时候，都是根据个人需求、家庭预算进行选择的。有的医疗险价格是几百元，有点价格是上千，相比于医保而言，费用尽管高一点，但是保障的更加全面。

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