作为山东省临清市第一个考取执业助理医师和执业医师的乡村医生,崔建军回忆说,备考过程异常艰辛,由于在村卫生室工作,学习资源和时间都非常有限,自己每天在完成工作后,还要坚持看书做题到后半夜。
并非每个人都能做得和崔建军一样。在采访中记者发现,乡村医生报考执业(助理)医师的热情并不高。他们反映,首先是因为考试难度很大,村医没有时间和精力脱产准备考试,“心有余而力不足”。“技能考试容易过,但笔试太难。”许多村医表示。辽宁省太平镇太平村村医于春福说:“我考过执业医师,技能过了,但理论考试一直没过。得半脱产学习才行,但我们哪有时间学习呀。”在调查地区,未取得执业(助理)医师资格考试的乡村医生中,参加过1次考试的占16.17%,参加过2次及以上的占9.58%。
调查显示,目全国村卫生室中执业(助理)医师占村卫生室人员的比例只有约10%,仍有接近90%的乡村医生面临行医资质过渡问题。严重的问题是,根据调查显示,有56.7%的乡村医生甚至不具备报考执业(助理)医师考试的中专学历要求,西部地区达到64.98%。在学历水平为初中及以下的乡村医生中,近一半年龄在55岁及以上。
无奈的现实导致2010年乡村医生资质转变的目标没能实现。卫生行政管理部门只能采取更为现实的做法,从基础做起,对乡村医生进行学历教育和岗位培训。
受访的100位乡村医生均表示,每年都会参加各级卫生行政部门组织的定期、不定期培训,培训内容涉及免疫规划、妇幼保健、传染病防治、突发疫情处置、常见病和慢性病防治、中医药实用技术等不一而足,频次最低者每年一次,高的可以达到每月一次。90%以上的乡村医生认为统一培训很有必要,内容非常实用,对于提高自己的业务能力有很大帮助,自己乐于参加。绝大多数地区的乡村医生表示,政府提供了接受中专学历教育的机会。
乡村医生表示,考核是每次培训后必有的一道程序,有些地方还将每次的考核成绩与各补贴的发放挂钩。
卫生部相关部门负责人对此介绍说,2005年~2010年,中央财政投入4.21亿元,由卫生部重点对中西部地区256.2万人次的乡村医生开展了岗位培训,培训内容主要包括传染病、急诊急救、中医药、内科、儿科、合理用药、国家基本公共卫生服务项目等方面的实用技能培训。“此外,我们还鼓励地方开展乡村医生学历教育等工作,促进乡村医生向执业(助理)医师转化,不断提高他们的专业化服务水平。”
卫生部卫生发展研究中心副主任王禄生分析说,乡村医生身份转变缺乏激励政策。乡村医生有10%考上执业(助理)医师资格,但其农民身份没有任何转变,在社会上没有得到很好认可。今后需要做政策调整,要按照全科医生来考察和培训乡村医生。应该给政策,对能够考上执业医师资格的村医,给予身份的转变,承认其是国家的卫生技术人员,待遇也相应改变。实际上,在重庆市、江苏省苏州市等地,类似的改革正在进行,考上执业医师资格的乡村医生将逐步给予转正。
王禄生表示,乡村医生资质过渡采用“一刀切”的办法有待商榷。他建议按照老人老办法、新人新办法,对乡村医生安置一批、招考一批、淘汰一批。“对于年龄在五六十岁的老乡医,让他们通过考试转公不现实。这部分人占总人数的20%,不到20万人,合情又合理的办法是国家拿出一部分资金让他们退休,使他们稳妥地退出医疗卫生行业。对剩下的70万名中青年乡医,实行严格的考试办法。对于不具备基础理论知识和基本操作技能的乡医,以考试形式逐步淘汰。”
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