医生“走穴”合法化背后的疑问思维导图

定格苍凉

2023-02-21

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医师多点执业“浮出水面”。4月6日公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出，“稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。”

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思维导图大纲

70.7％的人相信这有利于解决医疗资源不均衡的问题

对于医生院外行医合法化的规定，调查中60.9％的人表示这意味着不用非得去大医院排队挂号，就医便利了；51.5％的人认为这会使所有人都能更平等享受一流医疗服务。

北京市某三甲医院医疗管理人员刘飞（化名）这两天也发现，一些医学论坛热闹了起来，医生们开始以前所未有的热情参与讨论。“他们也真正上心了，因为事涉切身利益。有人都开始想象：以后会去什么地方执业呢？大医院、二级医院、一级医院、私立医院、社区医院……想象空间太大了。只要有本事，就会有人请，这是一种全新的感受。”

虽然公开“会诊”、私下“走穴”早已屡见不鲜，普通医生要外出行医其实并不容易。刘飞所在医院的医生有几百名，每年能出去的也只有几个。基本都是主治医师以上、经验非常丰富的医生，换句话说就是“学科带头人”，一般医生则很少有机会。“人家邀请的都是主任医师，副主任医师都很少。放开多点执业，对于中青年医生将是更大的机会。”

调查中64.9％的人认为该政策将大大拓宽医生的行医空间，延长医生的职业生涯；55.9％的人表示这会使医生待遇改善，稳定医疗队伍，吸引更多优秀学生学医。

在首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益看来，多点执业有望合法化至少是一个信号，给医护人员松绑，特别是对学科带头人。

“说到‘走穴’不少医生还不好意思，其实这种‘走穴’挺可怜的，多么复杂的手术，也就是三五千元的会诊费。”支修益认为，院外行医的出发点不是为了挣钱，主要还是解决医院资源不平衡的问题。大城市的医生定期到一些县医院任职，可以提高一个地区的医疗水准。对于当地居民更是好事，到宣武医院做手术要花4万元，而在县医院做手术只要1万元。

调查中，70.7％的人相信这有利于解决医疗资源不均衡的问题；65.4％的人表示医生去外院、外地行医可以将北京先进的医疗技术带过去；61.0％的人认为这将最大限度解放医疗生产力。

56.4％的人担心一旦出现医疗事故，责任不好确认

如果医生院外行医合法化了，医生是否还有充足的精力保证自己的本职工作和执业水平？一旦出现医疗事故怎么办？医生流动性加大，医院如何管理？如何对医生收入进行征收监管？调查中人们也提出了一系列问题。

本次调查中，受访者最大的担忧是一旦出现医疗事故，责任不好确认（56.4％），接下来还有：医生可以自由流动，对医院管理会是一个挑战（52.0％）；如果医生医德低下，脱离原来监督环境后可能会造成患者更大负担（45.8％）；医生不能专心于医院的本职工作，影响业务水平（43.5％）。

支修益说，政策出来还应有细则。比如执业的“点”不能太多，最多只能有两三个点，太多了哪里都做不好。“我就认识一个大夫在4家医院任职，手术前不来查房，手术后也不管，拿了会诊费就上，一看就是奔着钱去的。病人也不找你，医院也不高兴，最后有3家医院都把他除名了。”

北京大学公共卫生学院周子君教授也表示必须做好配套政策的落实。首先需要明确的是多点执业不等于完全放开，一旦登记了执业行医地点，就具有和本院一样的执业义务；其次，管理部门一定要做好审核工作，设置医生单独执业的技术准入标准；此外，双方应签订协议，明确规定多点执业医生在本院的义务、出诊时间等；再就是政府应加强对医生的评估与监管，委托专业机构对医生执业水平进行评估。

院外行医一旦出现医疗事故，责任由谁负？从事20多年卫生法研究的北京中医药大学教授卓小勤告诉记者，从法律上讲当然应该由做手术的医院承担，因为医生自己是职务行为。但以前也遇到有病人点名要请某个专家，自己请过来之后出了问题，这就由医生承担相应责任。

要做好医生院外行医，需要多项政策保驾护航，调查中网友给出的建议依次为：应对医生进行更为严格的行医资格认证，每隔一段时间就要对医生资质进行考核（65.1％）；应鼓励医生到缺医少药的农村和偏远地区去行医（64.0％）；医院应制定相关管理规定，以保证医生的日常工作和自由执业协调化（53.3％）；医生首先应全职效力于本院，在完成本职工作后才能外出行医（53.1％）；医生个人也应加强自律，千万不可做“一锤子买卖”（51.5％）。

57.1％的人认为今后的医生会更加注重自己的口碑和技术

“我们总拿国外的医生来说事，说他们很自由，其实是一种误解。”卓小勤说，他们也有医院的雇员。个体开业医生是很自由，医院雇员还是不可能到处跑。不过，“在国外个体开业的都是名医，而中国除了中医，名医都是在大医院里待着。”

北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始介绍，现在医药收费有“三高三低”。“三高”即药费高、手术耗材费高、检验费高；“三低”即医生工资低、护士工资低、手术费低。最便宜的偏偏就是最值钱、最稀缺的资源，现在最需要的就是解放医生。

调查中66.5％的人认为，放开多点执业将意味着，今后医生可以靠专业本事和医德发财致富，而不是靠红包、药费和潜规则。

还有57.1％的人认为这会让百姓成为医生专业水准的真正评审官，使今后的医生更加注重自己的口碑和技术。

公众如何选择医生？54.8％的人是听身边人评价，53.7％的人会去医院了解，36.3％的人直接找有专家、教授、主任头衔的有经验的医生，还有21.0％会上相关医疗网站去看患者评价，19.3％的人会上网查看以前的治疗案例。

黄建始认为必须告诉老百姓怎样辨别医生。“平时如果刚摸过上一个病人，手都不洗就又来摸你了，一定不是个好医生；如果有便宜的药却给你开贵药，也一定不是个好医生。”他建议组织专家制定出评价标准，在老百姓中普及，成为老百姓的生活常识。医生最终的发展是自由职业者，所以监管、准入、惩罚都要跟上，并且一定要教给老百姓正确就医的知识和技能。

网上建立评价系统也是个办法。阿亮医生网站市场部陈经理说，现在公众选择医生尤其注重医术水平，评价机制的建立显得尤为迫切。“我们采用的是患者打分、客服团队回访患者、医生和患者交流对话三种模块组成的评价机制。”

公众是否支持将院外行医合法化的做法推广到全国？调查中，69.8％的人表示支持，22.2％表示反对，8．0％表示不好说。（记者黄冲实习生李颖）

1、体检完成后，回收指引单思维导图