用制度感化医生比科技管医更有用思维导图

人生岁月几度寒

2023-02-21

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昨日，广州市卫生局纪委在市一医院向媒体现场演示了“阳光用药”电子监察系统。据了解，该系统可从多个角度监察医生和医院的用药行为，纠正群众反映强烈的“大处方”、滥用药行为，缓解“看病贵”问题。市卫生局正计划今年内将该监察系统在全市9家公立医院中推广（据1月21日《广州日报》报道）。

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纠正医生开大处方和滥用药行为，不仅仅是为了缓解“看病贵”问题，更是一种与生命健康相牵连的话题。但是，采用这些先进的电子监察系统就能监督好医生那只写处方的手吗？

新闻告诉了我们这一些事实，这一套电子监察系统可以在最短时间，通过网络系统，发现医生们有没有开大处方？有没有用药量失当？有没有滥用药？不否认，这样的监管系统的确可以让医生们更“规范”起来。但问题的解决仍然无法太乐观。因为再先进的仪器，都有一个局限性，它只会从人制定的某种规则出发，只能观察到你有没有违反预先制定的规则，但在判断医生实质上有没有存在滥用药、大处方行为方面，机器却是无能为力的。因为那些“聪明”的医生，往往会灵活利用规则，不犯规地继续开大处方来对待患者。因为诊断权、开处方的主动权掌握在医生手中，是不是大处方？是不是滥用药？在这些问题上，我想每一位医生都能利用自己的专业知识来为自己的处方自圆其说。在很多时候，开处方不仅仅是一种医疗专业问题，还可能是一种道德问题。正因为难以监管，医生想救人还是想害人，只能看他道德水平的高低。当然，这是一种很极端化的描述。

其实，我想强调的还是医疗领域一个普遍的常识。由于医生具备的技术优势和信息优势，以及医疗服务的复杂性，如果把医生作为一个对立面，想方设法处处提防来监督医生的行为，要么是徒劳的，要么成本太高。那么，在那些国外卫生医疗很发达的国家，他们是怎么做的呢？

首先，他们会在医生的源头设置很高的门槛，让之成为一种最精英化的教育，淘汰率惊人。选拔最优秀的国家人才来投身于医疗卫生领域，并设置了种种强制性的培训和规范手段，来保证这些特殊群体把大部分精力和时间投诸医学临床研究和治疗当中去。往往，一位医生要获得行医资格，必须花比其他职业更多的精力和时间，吃更多的苦头。

其次，他们会施行“高薪养医”的政策，在这些发达国家，医生的收入都是处于金字塔的顶尖位置，他们是这一个社会的富有阶层。体现的是政府和社会对医生职业的一种尊重。

当然，这一些医生还是同样要接受医疗卫生法规的监管，但监管的任务显然轻松多了。因为制度已经感化医生，令人窒息的筛选过程让他们明白，患者生命与健康的重要性。严苛和规范的医生培养体制，让他们明白，与疾病作战才是最神圣的工作使命，其他的都是次要的。高收入、高地位的社会待遇，更让他们明白，今天的这一切来之多么不易，你要珍惜今天所得。岂能愚蠢到为了蝇头小利而自断己指？社会民众也对医生有一种很强大的信任感，因为我们已经选择了最优秀的人才来做医生，因为医生已经被强制性地经历过层层的规范化培训，那为什么不相信医生的诊治呢？如果他们不可信，那么我们还能信任谁呢？

因此，解决“大处方”、滥用药行为，缓解“看病贵”的社会问题，借助于先进软件系统的监管固然重要，但制度感化医生却才方为最根本的解决办法。□吴帅（医生）

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