(1)多肝脏疾病,尤其是慢性肝脏疾病,由于局部或全身抵抗力的下降,常易并发细菌、厌氧菌及真菌感染,一旦确诊后,必须及时应用抗菌药物,否则细菌,特别是革兰阴性菌大量繁殖产生内毒素等,可以加重肝脏损害,因肝病患者的肝脏对药物的代谢和清除能力下降,正确使用抗菌药物就显得更为重要了。
(2)主要在肝脏代谢,经肝脏系统排泄或对肝脏毒性大的抗菌药物,肝病患者禁用或慎用。如大环内酯类、四环素类、利福平、磺胺、两性霉素B、酮康唑、特比萘芬等。
(3)抗结核药异烟肼,造成的肝损害与病毒性肝炎相似,少数严重者可导致肝炎活动和肝硬变。其他抗结核药物利福平、吡嗪酰胺肝病患者应避免使用,尤其与异烟肼合用更应禁止。对必须使用抗肺结核药物的肝病患者,可考虑使用乙胺丁醇等肝损害小的药物。
(4)同时在肝脏或肾脏排泄的抗菌药物,肝病患者使用时须适当减量,并密切监测肝功能。这些抗菌药物为半合成青霉素,如哌拉西林、阿洛西林以及大多数头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物。
(5)主要以原形经肾脏排泄的抗菌药物,如天然青霉素、氨基糖甙类、少数头孢菌素类(如头孢他啶)和万古霉素等,肝病患者可按正常剂量使用。
(6)正确使用抗菌药物,防止真菌的感染,不合理使用抗菌药物与真菌感染密切相关。由于肝病患者肝脏功能较差,同时各种免疫功能机制也遭破环,导致患者抗感染能力下降,加之长期肝病患者肝脏合成白蛋白能力差,补充白蛋白时需使用激素预防输液反应容易发生各种感染。而诱发真菌感染的抗菌药物集中在三代头孢菌素、喹诺酮、硝咪唑、青霉素类等。肝病患者合理使用抗菌药物,不用或慎用激素,给予免疫增强剂,维持肠道正常菌群,已成为预防重症肝病患者真菌感染的重要措施。