卫生部部长陈竺谈医改：有三个不满意地方思维导图

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2023-02-20

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“我有满意的地方，也有不满意的地方。一个是农村医疗机构欠债太多，一个是公立医院改革的工作路线图还不是很清晰，第三个是面对基层的公立医院的能力不足。”

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思维导图大纲

2009年4月7日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(下称《意见》)提出2009~2011年重点抓好五项改革，而五项改革都在不同程度上已经进行了2年，目前成绩和问题并存。

全国政协委员、陕西协同生殖医学研究所所长董协良在接受《第一财经日报》采访时表示，上个世纪90年代初，不少基层卫生院都在业务用房、人才配备等方面投入大量资金，欠下了巨额债务，后来由于卫生院不景气，根本没有能力偿还这部分债务，如今已成为乡镇卫生院的沉重包袱。

他说，乡镇卫生院是公共事业，历史债务政府应当想办法帮助解决。历史债务的问题不能拖，不能老是欠着，否则乡镇卫生院连个医生都招不来。改革的成绩在很大程度上是依靠了中国政府财力加大投入的基础上得到的。

“财政投入是非常重要，但是医改又不是一个简单的财政投入问题，比方说整个医疗服务系统，有个人力资源问题，我们国家医疗资源总体是比较短缺的，特别是优质的医疗资源。我们都说十年树木，百年树人，医务人员不是那么好培养的。”陈竺表示。

董协良表示，建议经费强制配套，在政府行政事业费、土地出让金、房产税等地方政府收入或支出中，强制提取基层医疗费用。目前，村卫生室普遍青黄不接，建议年轻医生、护士强制进社区、进村卫生室锻炼一定年限。

人才匮乏

全国政协委员、中华医学会专职副会长、秘书长兼党委副书记吴明江在接受采访时表示，医疗服务人才是医改进展到今天面临的一个最大的问题，所以他今年的提案是关于培养基层医疗服务人才。

2010年，国家六个部委联合发布了关于全科医生为重点的基层医疗卫生队伍的建设规划，到2020年争取通过多种途径培养30万名全科医生。

“这个事情是很有意义，但是培养的全科医生的人数远远不够，而且时间太长。”全国政协委员、宁夏医学院副院长戴秀英对表示。

当前，国内实行的各自独立的住院医师培训制度，还没能与国家卫生人才管理制度很好地衔接。“行业内社会人”身份的住院医师规范化培训虽为医学毕业生提供了到大医院接受规范培训的机会，为基层医疗机构招收到经过规范化培训的高素质医学毕业生提供了可能，但是由于参加住院医师规范化培训不是医生就业的必要条件，这严重影响着参加培训医生的稳定性，特别是全科医师的培训。

由于没有统一规范的住院医师培训制度的保障，各城市乃至医院培训的经费和参加培训医师的补贴与待遇各不相同，对住院医师(全科医师)的学习和生活产生一定的影响，必将影响着培训的效果和质量。为此，各省市地区已经从财政拨款中给予了部分支持，但是没有形成统一持续的制度性保证。

董协良表示，在大力加强全科医生培养的同时，还应当重视用人机制的创新和建设，通过制定全科医生首诊制、签约制等政策，明确全科医生在医疗卫生服务体系中的地位和作用。此外，还需要建立有效的激励机制，在全科医生薪酬、社会保障、职称评定、岗位编制等方面制定优惠政策，提高全科医生的社会地位、收入水平和岗位吸引力，如保证全科医生收入水平不低于大医院专科医生，将基层全科医生岗位纳入事业编制等，以吸引更多优秀人才充实到基层全科医生岗位上来。

医改难题

“公立医院改革的事情实在是太复杂了，有些工作路线目前来说还不是那么清晰，这是世界难题。公立医院改革在我们国家，有一些深层次的问题，像四个分开、治理结构等，这些问题都不是非常简单的，另外公立医院特别是面向基层的医院，像县级医院，它的能力还是不够。”陈竺表示。

陈竺介绍说，对于像癌症、尿毒症，妇女的宫颈癌、乳腺癌等大病的救治保障，如免费救治要做试点。另外，关于尿毒症，全国还有8000多个县医院，血库都不能开展。

“我是一个比较务实的人，我希望每年只要说能够为群众解决几个大病的问题，儿童白血病、先天性心脏病去年免费救治试点，今年将全面推开。现在我们有这个能力，需要成熟的治疗机构、大医院支持基层医疗机构。”陈竺表示。

公立医院改革进展的程度直接关系到老百姓“看病难”问题的解决快慢。

陈竺表示：“改革到今天，目前最为关键的是老百姓看病还是不方便，大医院人满为患。最好的解决办法就是加强基层医疗机构，形成基层医疗机构和大医院的联合体，上下联动。我觉得这是很有意义的探索，不管走哪一种路径，现代医院管理都要走向理事会监事会这样的体制，大医院和基层一定要形成良性互动的关系，最好是利益捆绑的关系，最好是人员能上能下的关系。”

另外，能够让大医院人才流动的医生多点执业，陈竺表示，这项探索目前已经在试点，今年会有大突破。（第一财经日报）

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