在公立医院改革启动的最后一次座谈会上（8月14日,西安召开公立医院改革座谈会）,卫生部部长陈竺表示,公立医院改革要充分调动医务人员的积极性,一方面要在提高收入上得到体现,另一方面要在提高社会认可度上得到体现。
这听起来令600万医务人员振奋。然而,医改决策者必须具备高超的技术（机制）和十足的体力（财力）。
先看财力。新医改路径是,推进医药分开、逐步取消药品加成、增设药事服务费,使试点公立医院逐步实现由服务收费和政府补助进行补偿。
公立医疗机构收入的现有来源有三:医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。药品收入是公立医院最主要的收入来源之一,几与医疗服务收入相等。2007年,公立医院药品收入高达2000多亿元。
医疗技术服务收费暂时难以大幅度提高,如果取消药品加成少,则对财政补助提出了更高要求。
陕西延安市卫生局官员透露,各地卫生部门都在“焦虑”。该省卫生厅负责人曾表示,要不厌其烦地“开发”财政部门。现行制度下,公立医院获得财政补助一般是7%—8%。该官员担心,就算地方政府“开了财政的口”,能提高几个百分点？能持续多久和能推广多大范围？
其次看机制。在现行公立医院行政化体制下,医生被固定成拿死工资的公务员。
一名北京三甲医院外科主任主任医师坦言:他这个级别每月到手正常工资仅4000元,新医生就2000多。他成了一名“飞行医生”,每周走穴外地。而能走穴的还是外科,内科大夫生财靠开药。该主任医师疑虑:医院据说年收入20多亿,到哪里去了？
2007年全国卫生部门所属医疗机构药品和检查收人占业务收人的65.57%,人员工资福利支出占医疗机构总支出的27.64%。而香港公立医院药品和检查收人仅占业务收人的7%,人员工资福利支出占医院总支出的80%。
医院收益流向只能是两个:一是去购买设备盖大楼,二是可能进入了巨大寻租空间中。
从现实操作上看,体力（财力）需要长期“锤炼”,着手解决技术（机制）问题,可为改革第一突破口。
这个突破口在于,完善医院法人治理结构,推进人事制度改革,建立有效多方监管机制。
从国际经验看,建立由董事会、监事会和院长三部分组成的法人治理结构,明确医院所有权,经营权和监督权的分配与制衡,是通常模式。在院务公开、财务公开的制度下,至少可以明晰医院支出流向。
在法人治理结构下,一方面院长们行政权力受到控制,另一方面院长们又得以打破僵化人事制度。现行体制下,医务人员编制固定、工资固定,院长无权改变;即使人力资源紧缺,院长也无权“进人”。
而多元监管机制,即从卫生行政部门单一监管,逐步转变为参与者公共监管。无论多元监管机构叫理事会、监事会还是医院管理委员会,成员应该包括卫生行政部门、卫生执法者、医保组织、患者、行业组织、专业评估公司、医生等。
行政部门偏好标准、执法者偏好法制、医保偏好投入产出、行业组织偏好业务、专业评估公司偏好技术和工具、患者偏好感受、医生偏好业务和待遇,各种利益磨合形成的监管力量、合理性及达成的共识,显然比单一监管体制更好。这种体制中,医生们的利益诉求,也有望得到充分尊重。
U368065448
U218156191
