《侵权责任法》实施能否解开医疗维权困局思维导图

从前多好

2023-02-20

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7月1日，《侵权责任法》正式实施，涉及“医疗损害责任”的专门章节备受关注。至此，处理医疗纠纷的“医疗过错损害责任”赔偿案件终于有了正式的法律依据。随着该法的施行，其能否解开医疗纠纷中百姓的维权“困局”？我们又该如何利用这柄“利剑”有效维权？记者采访了江苏省卫生法学会副会长、江苏省医师协会理事胡晓翔，南京市律师协会医疗纠纷法律业务委员会主任、南京建康律师事务所王金宝律师。

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思维导图大纲

7月1日以后，侵权责任法第七章最引人注目的一点是，当患方和医方产生医疗纠纷时，不再有举证责任倒置的规定，不少业内人士持此观点。据了解，《侵权责任法（草案）》（二次审议稿）第59条：“患者的损害可能是由医务人员的诊疗行为造成的，除医务人员提供相反的证据外，推定该诊疗行为与患者损害之间存在因果关系”，经过讨论被“删除”，因此，很多观点认为，举证责任倒置的规定终于被废除了。“其实这个观点并不准确”，胡晓翔认为，医疗侵权损害纷争医方的举证责任倒置制度，实际上倒是在本法中被确立了，因为该法第58条做了补充规定，重要的是补充规定列举了过错推定在3种情形之下适用举证责任倒置，而这3种情形几乎囊括了主要的过错。

举证责任配置是决定胜负的最关键问题，举证责任倒置就是医疗机构在医疗纠纷诉讼中必须“自己证明自己无过错”，是对相对弱势的患者权益的保护。不过，胡晓翔的观点是，举证正置和倒置都有些欠妥，应根据不同情况，将举证责任配置权力，通过法律条文，赋予主审法官，让法官依据具体条件确定究竟是医方还是患方举证。

专家预测

医学会继续发挥鉴定作用

随着近年来医疗纠纷事件增多，医疗事故技术鉴定成为焦点话题。胡晓翔认为，7月1日之后可能存在两个变化：一是鉴定的数量应该增加。二是鉴定的内容会拓宽，因为《侵权责任法》提出了“知情同意”侵权和“过度医疗”侵权诸问题，“已经尽到合理诊疗义务”、“限于当时的医疗水平难以诊疗”等概念，这些问题的解决，前提是专家组在鉴定过程中予以认定和说明。“《侵权责任法》生效后，医学会的鉴定工作非但不会虚化和边缘化，相反，任务会更加重，要求更加严格，社会影响更大”，胡晓翔说。王金宝律师告诉记者，对于适用《侵权责任法》的医疗损害赔偿案件，鉴定机构既可为医学会，也可为社会鉴定机构，江苏省高院已明确发文，规定主要由医学会组织专家进行鉴定，双方同意时可委托社会鉴定机构进行鉴定。据悉，省医学会正在加紧制定具体实施细则，相信医学会新的鉴定体制会与医疗事故鉴定有明显不同，会更加重视鉴定结论得出的依据。当然，无论哪里鉴定、观点是否正确，是否有明确的依据是最重要的，鉴定是围绕你提出的意见进行。

医方问题

病历书写达不到《侵法》要求

《侵权责任法》正式实施，一些医护人员大呼“压力太大”。胡晓翔对记者说，《侵权责任法》在病历等资料管理上规定十分严格。医疗机构及医务人员不但要按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告等客观病历，还要将手术讨论、会诊的主观材料一并收集，患者若提出要查阅、复制，医院要应允。若拒绝提供或拿不出来，“后果很严重。”该法规定隐匿或拒绝提供与纠纷有关的病历资料，推定医疗机构有过错。

因此，胡晓翔指出，医生当务之急是落实基本规章制度和写好病案，“目前很多医生的病历质量达不到《侵权责任法》的要求，譬如写得不仔细，不系统，没有深度的鉴别诊断是最主要问题”，强调病历书写在医疗质量安全中的重要作用，其实也是提醒医务人员在保护患者权益的同时，提高对自身权益的保护意识。

患方维权

仍是妥善保管病历资料

7月1日以后，患者该如何维权？王金宝律师在接受记者采访时指出，患者第一要弄清楚《侵权责任法》的适用是有前提的，那就是医疗损害后果发生在7月1日以后，当患者要告医院时，如果不能够拿出被法院采纳的证据，患者就要考虑向法院申请鉴定，第一次申请的鉴定费由患方支付。与此同时，患方应该弄清什么是诊疗规范，卫生行政部门或行业学会制定的医疗规范，以及医学统一教材，这些才能成为诊疗规范，个人专著只能作为参考。

王金宝律师特别提醒患者，看病时首先要履行正常的就诊手续，即使你找熟人看病，也应该挂号、请医生写病历，不要直接开药了事，万一产生纠纷，可以减少举证中手续不全带来的困难。其次是妥善保管好看病资料，包括门诊的挂号单、各种收费单据、影像资料等，这不仅为下一次复诊提供参考便利，也能成为纠纷时的证据。最后要现场确认门诊病历的真实完整性，这一点至关重要，如果医生写错了，应现场请医生改正；如果医生漏写了则请医生补上漏写部分；如果病历上有不认识的字，一定要现场请医生告知。

为什么现场确认这么重要？王律师告诉记者，曾经有个驾驶员下班被撞造成视网膜脱落，手术后失明，这起医疗纠纷是原告驾驶员败诉，败诉的原因就是病历上的一字之差。这个人初诊时告诉医生视力减退已有四五日，医生在病历上误记成四五月，“日”和“月”意义大不相同，四五日视力减退的话做手术不至于失明，而四五月之久的视力减退则失明的可能性很大。快报记者金宁

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