糖尿病的诊断标准:糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl),或葡萄糖耐量试验(OGTT)2Hpg≥11.1 mmol/L(126mg/dl)。
中医临床治疗糖尿病一般按“消渴”分“三消”辨治:以烦渴多饮为主者为“上消”,多属肺热津伤,予消渴方(天花粉、黄连、生地、藕汁等)加减;以多食善饥为主者为“中消”,多属胃热炽甚,予玉女煎(石膏、知母、生地、麦冬、牛膝等)加味;以尿频量多而混浊为主者属“下消”,予金匮肾气丸加减。
此外,现有学者经长期临床观察诊疗认为,久患糖尿病者,多兼有不同程度的瘀血症候,主张在辨证的基础上加用或选用养血活血、温润化瘀类的方药,可以提高疗效。
从中医的基础理论来分析,糖尿病属饮食(主要是糖类)代谢紊乱所致的疾病,而饮食营养的代谢和输布,主要依靠脾胃的运化功能,化饮食为精微,输布精微、津液于人体各组织器官的关键是脾。《内经》中谓“津液在脾”,并称中焦脾胃有“蒸津液,化其精微”及“脾气散精”、“脾主为胃行其津液”之功能。若脾气虚弱,不仅化源不足,且无力运行输布津液、精微到各脏腑组织器官,以维持人体的正常功能,则形成“气阴两亏,燥热内生”的病机。
近代有些着名医家论治津亏液耗之“消渴”及糖尿病,亦多从健运脾胃为主立法制方。如被誉为北京近代4大名医之一的施金墨,以善治糖尿病着称,其用于降糖的配对主药“黄芪配山药”和“苍术配玄参”,均从健补脾气立法,其中苍术性温燥,似不适于津亏之燥渴症,但因其健运脾胃之功独宏,故用之配伍玄参以展其健脾输津之功。
考健脾益气以化津输津治燥渴一法实源于医圣张仲景,《伤寒论》中直清阳明燥热的主方白虎汤的方证条文有三,却无一条原文中载有“渴饮”症,但白虎加人参汤的五条原文中则均载有“渴饮”。白虎加人参汤的组成是在石膏、知母大清阳明胃热的基础上,加入人参合甘草、粳米健脾益气以化输津液、滋胃止渴,因此本方亦是《金匮》中治疗“消渴病”的主方之一。
笔者在20多年前曾治疗一例以久患燥渴、多饮、多尿而消瘦为主症的糖尿病人,初用白虎合增液承气汤治疗多日而无效,后改从健脾输津、清胃润燥立法组方,却取得了很好的疗效。此法此方,余一直沿用至今,疗效比较满意。
基本方药:黄芪、太子参、生白术、石膏(先煎)各30克,玄参、葛根各20克,苍术、麦冬各12克,知母10克,法夏6克。
方解:黄芪、太子参、白术、苍术,补中益气、健脾输津,为本方主药;辅以石膏、知母清热润燥,玄参、麦冬滋阴养液;葛根升清输津以助脾,半夏祛痰降浊以和胃,共为佐使;且在大队益气滋液、清热润燥的方药中,反佐以小量半夏,医`学教育网搜集整理可使全方滋而不腻,起到和胃助脾、转输津液的作用。临床加减:烦热着而舌红苔黄者,加黄连、淡竹叶;大便秘结而腹胀苔黄者,去葛根,加大黄、厚朴、枳实;腹泻或大便稀溏者,去生白术加山药30克;脾胃虚寒者,去石膏、知母,加干姜、山药;肾阳不足者,去知母,石膏减量,选加地黄、枸杞、山茱萸、附子、肉桂、桑螵蛸等;皮肤瘙痒者,选加土茯苓、白鲜皮、苦参等。