梅毒的诊断标准思维导图

心不动则不痛

2023-02-20

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公共卫生知识

卫生标准

传染病卫生标准

梅毒诊断标准

1 一期梅毒 1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。 1.2 临床表现： a. 典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。

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思维导图大纲

1 一期梅毒

1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。

1.2 临床表现：

a. 典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。广州市儿童医院感染科徐翼

b. 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。

1.3 实验室检查：

a. 暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体。

b. 梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。

疑似病例：具备1.1及1.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例加1.3任何一项为确诊病例。

2 二期梅毒

2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。

2.2 临床表现：

a. 皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱疹等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。

b. 口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。

c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。

2.3 实验室检查：

a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。

b. 梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验）为强阳性。

疑似病例：具备2.1及2.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例加2.3任何一项为确诊病例。

3 三期梅毒（晚期梅毒）

3.1 病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

3.2 临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。

3.3 实验室检查：

a. 梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。

b. 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化（见附录C）。

c. 脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10×106/L，蛋白量>50mg/dL，VDRL试验阳性。

疑似病例：具备4.3.1及4.3.2为疑似病例。

确诊病例：疑似病例加4.3.3任何一项为确诊病例。

4 潜伏梅毒（隐性梅毒）

4.1 有感染史，可有一期、二期、或三期梅毒史。

4.2 无任何梅毒性的临床症状和体征。

4.3 非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性（需排除生物学假阳性）。脑脊液检查阴性。

4.4 病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。

5 先天梅毒（胎传梅毒）

5.1 生母为梅毒患者。

5.2 临床表现：

a. 早期先天梅毒（2岁以内）：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。

b. 晚期先天梅毒（2岁以上）：相似获得性三期梅毒医`学教育网整理，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。

c. 先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。

5.3 实验室检查：

a. 早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。

b. 梅毒血清学试验阳性。

6 妊娠梅毒

孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称为妊娠梅毒。

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