沙石厂工人易发职业病-矽肺思维导图

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2023-02-20

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沙石厂工人易发职业病-矽肺：矽肺（silicosis）的别名：矽肺病，硅肺，肺石末沉着症，硅肺病，磨工病，石末沉着病。是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅（SiO2）的粉尘所引起。肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失劳动能力。多发人群为沙石厂工人。

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思维导图大纲

沙石厂工人易发职业病-矽肺：

矽肺（silicosis）的别名：矽肺病，硅肺，肺石末沉着症，硅肺病，磨工病，石末沉着病。是尘肺中最为严重的一种类型，由于长期吸入含有游离二氧化硅（SiO2）的粉尘所引起。肺部有广泛的结节性纤维化，严重时影响肺功能，丧失劳动能力。多发人群为沙石厂工人。

一、病因

1.空气中粉尘浓度

中游离SiO含量在环境粉尘中游离SiO含量越高，粉尘浓度越大，则造成的危害越大。粉尘浓度以mg/m表示，当粉尘中游离SiO含量较大，且浓度很高（数十甚至数数百mg/m），长期吸入后，肺组织中形成矽结节。

2.接触时间

矽肺的发展是一个慢性过程，一般在持续吸入矽尘5-10年发病，有的长达5-20年以上。但持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1-2年即可发病，称为“速发型矽肺”。

3.粉尘分散度

4.机体状态

人体呼吸道有一系列的防御装置，吸入的粉尘，首先通过鼻腔时，因鼻毛的滤尘作用和鼻中隔弯曲而阻留，一般为吸入粉尘量的30%-50%；进入气管、支气管的粉尘，极大部分可由支气管树的分叉、黏膜上皮纤毛运动而阻留并随痰排出；部分尘粒被巨噬细胞或肺泡间质巨噬细胞吞噬成为尘细胞，尘细胞或未被吞噬的游离尘粒可沿着淋巴管进入肺门淋巴结。

凡有慢性呼吸道炎症者，则呼吸道的清除功能较差，呼吸系统感染尤其是肺结核，能促使矽肺病程迅速进展和加剧。此外，个体因素如年龄、健康素质、个人卫生习惯、营养状况等也是影响矽肺发病的重要条件。

二、临床表现

有3种形式：慢性矽肺、急性矽肺和介于两者之间的加速性矽肺，这两种临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，临床以慢性矽肺最为常见。

一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。Ⅲ期矽肺由于大块纤维化使肺组织收缩，导致支气管移位和叩诊浊音。

三、检查

1.肺功能检查

因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般I期性瑞患者肺活量较正常人降低10%-20%，II期降低20%-30%，Ⅲ期降低30%-50%.同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。

2.X线表现

X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在1-3mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外缘肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。