工伤保险待遇纠纷的处理流程怎么走思维导图

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2023-02-18

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保险纠纷处理流程

损害赔偿

侵权纠纷

侵权行为

工伤事件发生之后对于已经购买保险的人员当然是可以去进行相关的保险赔偿申请，但是在这个过程中往往会引发纠纷。那么，工伤保险待遇纠纷的处理流程怎么走呢？我相信你一定会对此产生浓厚的兴趣。今天树图网的小编就带你详细了解有关于此的问题。下面，请看详细介绍。

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思维导图大纲

一、工伤保险待遇纠纷的处理流程怎么走

1、工伤职工及其亲属与用人单位发生工伤待遇方面的争议，按照处理劳动争议的有关规定处理。

2、工伤职工或者单位对当地劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请，该鉴定结论为最终结论。

3、有下列情形之一的，有关单位和个人可以依法申请行政复议;对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。

(1)申请工伤认定的职工或者直系亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的;

(2)用人单位对经办机构确定的单位缴费率不服的;

(3)签定服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的;

(4)工伤职工或者其直系亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

二、工伤保险待遇内容

１、治疗工伤医疗费用和康复费用；

２、住院伙食补助费；

３、到统筹地区以外就医的交通食宿费；

４、安装配置伤残辅助器具所需费用；

５、生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

６、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

７、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

８、因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

９、劳动能力鉴定费；

１０、治疗工伤期间的工资福利；

１１、五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；

１２、终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

三、工伤保险待遇分类

(一)按内容分类

职工发生工伤后，所享受的待遇按照内容分类，大致分为三大类，第一类是医疗救治期间的待遇；第二类是经济补偿的待遇；第三类是生活保障的长期待遇。

所谓医疗救治期间的待遇，应当包括工伤医疗待遇、住院伙食补助待遇和停工留薪待遇三项。工伤医疗待遇是指工伤职工在抢救治疗和康复治疗以及职业病的治疗过程中，个人不提额外要求的，所发生的住院费用和门诊费用不需要个人负担；住院伙食补助待遇是指工伤职工住院治疗工伤期间的伙食费用的补贴；停工留薪期待遇是工伤职工发生工伤停止工作接受治疗期间，继续享受原工资福利的待遇。

所谓经济补偿的待遇，是一次性的工伤保险待遇，包括一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、一次性工亡补助金等。一次性伤残补助金是在职工发生工伤以后，停工留薪期满经过劳动能力鉴定，伤残达到等级的，按照不同的伤残等级享受一次性的伤残待遇；一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金是当工伤职工未达到退休年龄而劳动合同到期或者本人自愿解除劳动关系，因工伤医疗和就业的困难，给予的经济补偿，按照不同的伤残等级享受相应的一次性补偿；一次性工亡补助金和丧葬补助金是职工因工死亡后给予其直系亲属的经济补偿和丧葬费。

所谓生活保障的长期待遇，包括伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金三项。伤残津贴是指工伤职工完全丧失劳动能力或大部分丧失劳动能力时，由社会保险机构或用人单位按月支付的生活保障待遇。伤残津贴是对工伤职工失去工资收入的替代性补偿。生活护理费是工伤职工在进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动等五项不能自理，经过劳动能力鉴定委员会确认需要护理依赖的，雇用人员护理所需要的费用，所以按月享受生活护理待遇；供养亲属抚恤金是生活来源主要依靠因工死亡职工生前所供养的亲属，按月享受的基本生活待遇。

(二)按支付项目分类

工伤保险待遇按照支付项目分类，可分为两类，第一类是用人单位支付项目；第二类是工伤保险基金支付项目。由用人单位支付项目有：停工留薪期内的工资福利和生活护理待遇；工伤治疗住院期间的伙食补助费；到医院就医的交通费；伤残达到五至六级工伤职工的伤残津贴；一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。由工伤保险基金支付的项目有：工伤医疗费；工伤康复费；劳动能力鉴定费；一次性伤残补助金；一至四级工伤职工的伤残津贴；生活护理费；配置辅助器具费；供养亲属抚恤金；一次性工亡补助金和丧葬补助金。

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