(1)情志失调 情志不畅,所愿不遂,肝失条达,气机不畅,气郁则瘀;肝郁克犯脾土,运化失职则痰浊内生,肝脾两伤,经络阻塞,痰瘀互结于乳房而发病。
(2)饮食失节久嗜厚味炙煿则湿热蕴结脾胃,化生痰浊,随气流窜,结于乳中,阻塞经络,气血不行,日久成岩。
(3)冲任不调冲为血海,任主胞胎,冲任之脉隶属于肝肾。冲任失调,则气血失和,月经不行,气郁血瘀,阻塞经络,结于乳中而成乳岩。乳岩多发于绝经期前后,故与冲任失调有密切关系。
此外,在经气虚弱的情况下,感受风寒之气,阻塞经络,气滞血瘀,日久停痰结瘀,亦可导致乳岩。
总之,乳岩的发病,是情志失调,饮食失节,冲任不调,及外感风寒之气或先天禀赋不足引起机体阴阳平衡失调,脏腑失和而发病。
发病年龄一般在40~60岁,绝经期妇女发病率相对较高。
(1)一般类型乳腺癌
常为乳房内无痛性肿块,边界不清,质地坚硬,表面不光滑,不易推动,常与皮肤粘连,出现病灶中心酒窝征,个别可伴乳头溢液。后期随着癌肿逐渐增大,产生不同程度疼痛,皮肤可呈橘皮样水肿、变色;病变周围可出现散在的小肿块,状如堆栗;乳头内缩或抬高,树图思维导图整理偶可见到皮肤溃疡。晚期乳房肿块溃烂,疮口边缘不整齐,中央凹陷似岩穴,有时外翻似菜花,时渗紫红血水,恶臭难闻。癌肿转移至腋下及锁骨上时,可触及散在、数目少、质硬无痛的肿物,以后渐大,互相粘连,融合成团,继而出现形体消瘦、面色苍白、憔悴等恶病质貌。
(2)特殊类型乳腺癌
①炎性癌:临床少见,多发于青年妇女,半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤,乳房迅速增大,皮肤水肿、充血,发红或紫红色,发热;但没有明显的肿块可扪及。转移甚广,对侧乳房往往不久即被侵及,并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高,病程短促,常于1年内死亡。
②湿疹样癌:临床较少见,其发病率约占女性乳腺癌的0.7%~3%.临床表现似慢性湿疮,乳头和乳晕的皮肤发红,轻度糜烂,有浆液渗出,因而潮湿,有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬,与周围分界清楚。多数患者感到奇痒,或有轻微灼痛。树图思维导图整理中期数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤,色紫而硬,乳头凹陷。后期溃后易于出血,乳头蚀落,疮口凹陷,边缘坚硬,乳房内也可出现坚硬的肿块。
(1)乳癖好发于30~45岁女性。月经期乳房疼痛,胀大。有大小不等的结节状或片块状肿块,边界不清,质地柔韧,常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。
(2)乳核多见于20~30岁的女性,肿块多发生于一侧,形如丸卵,表面坚实光滑,边界清楚,活动度好,可推移。病程进展缓慢。
早期诊断是乳岩治疗的关键。原则上以手术治疗为主。中医药治疗多用于晚期患者。辨证论治
①肝郁痰凝证
证候:情志抑郁,或性情急躁,胸闷胁胀,或伴经前乳房作胀或少腹作胀。乳房部肿块皮色不变,质硬而边界不清。苔薄,脉弦。
②冲任失调证
证候:经事紊乱,素有经前期乳房胀痛。或婚后从未生育,或有多次流产史。乳房结块坚硬。舌淡,苔薄,脉弦细。
③正虚毒炽证
证候:乳房肿块扩大,溃后愈坚,渗流血水,不痛或剧痛。精神萎靡,面色晦暗或苍白,饮食少进,心悸失眠。舌紫或有瘀斑,苔黄,脉弱无力。
方药:八珍汤加减。酌加半枝莲、白花蛇舌草、石见穿、露蜂房等清热解毒之品。
④气血两亏证
证候:多见于癌肿晚期或手术、放化疗后,病人形体消瘦,面色萎黄或白,头晕目眩,神倦乏力,少气懒言,术后切口皮瓣坏死糜烂,树图思维导图整理时流渗液,皮肤灰白,腐肉色暗不鲜。舌质淡,苔薄白,脉沉细。
⑤脾虚胃弱证
证候:手术或放化疗后,食欲不振,神疲肢软,恶心欲呕,肢肿怠倦。