小儿桡骨头错缝又称“牵拉肘”,俗称“肘错环”、“肘脱环”。多发生于5岁以下幼儿,以1~3岁小儿的发病率最高,是临床中常见的肘部损伤,左侧比右侧多见。
多因患儿肘关节在伸直位,腕部受到纵向牵拉所致。当幼儿在穿衣或行走时跌倒,其前臂在旋前位被成人用力向上提拉,即可造成桡骨头错缝。发病机制有以下几种:①5岁以下的幼儿桡骨头和其颈部的直径几乎相等,环状韧带松弛,在肘部被牵拉时,有部分环状韧带被夹在肱桡关节的间隙中所致;②小儿肘关节囊前部及环状韧带松弛,突然牵拉前臂时,医学教|育网搜集整理肱桡关节间隙加大,关节内负压骤增,肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内而发生嵌顿所致;③当肘关节于伸直位受牵拉时,桡骨头从围绕其周围的环状韧带中向下滑脱,由于肱二头肌的收缩,将桡骨头拉向前方,形成典型的桡骨头向前内方半脱位。
幼儿的患肢有纵向被牵拉损伤史。患儿因疼痛而啼哭,并拒绝使用患肢,亦怕别人触动。肘关节呈半曲位,不肯屈肘、举臂;前臂旋前,不敢旋后。触及伤肢肘部和前臂时,患儿哭叫疼痛,桡骨头处有压痛,局部无明显肿胀,医学教|育网搜集整理X线检查不能发现异常改变。
临床检查时,应注意与肱骨髁上无移位骨折鉴别,后者多有跌仆外伤史,局部有不同程度的肿胀。
手法治疗:嘱家长抱患儿取坐位。医者面对患儿而坐,一手握其伤肘,用拇指于肘中部向外、向后捏压脱出之桡骨头,同时用另一只手握持患儿伤肢腕部,并向下适当用力牵拉,使前臂旋后,然后屈肘,常可听到轻微的入臼声,使患儿手触及伤侧肩部,复位即告成功,疼痛立即消失,患儿即能屈伸伤肢。若复位未成,可使患儿前臂旋前,然后屈肘整复。
复位后,一般不需要制动,可用颈腕吊带或三角巾悬吊前臂2~3天。
嘱患儿家长避免用力牵拉其伤臂,为患儿穿、脱衣服时多加注意,以防反复发生而形成习惯脱位。