形成新生儿病理性黄疸的原因很多,湿热与寒湿是其主要致病因素。孕母素体湿盛或内蕴湿热之毒,遗于胎儿,此即《诸病源候论·胎疸候》所言:“小儿在胎,其母脏气有热,熏蒸于胎,致生下小儿体皆黄”;或因胎产之时,出生之后,婴儿感受湿热邪毒。如若小儿先天禀赋不足,脾阳虚弱,湿浊内生,或生后为湿邪所侵可致发黄。另外,部分小儿禀赋不足,脉络阻滞,或湿热蕴结肝经日久,气血郁阻而发黄。如《张氏医通·黄疸》说:“诸黄虽多湿热,然经脉久病,不无瘀血阻滞也”。
胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机制主要为脾胃湿热或寒湿内蕴,肝失疏泄,胆汁外溢而致发黄,日久则气滞血瘀,脉络瘀阻。
热为阳邪,故湿热所致者黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛,黄疸可迅速加深。寒为阴邪,寒湿所致者,黄色晦暗如烟熏,正如《临证指南医案·疸》所言“阴黄之作,湿从寒水,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,医学教|育网搜集整理渍于脾,浸淫肌肉,溢于皮肤,色如熏黄。”气滞血瘀所致者,因气机不畅,肝胆疏泄失常,络脉瘀积而致,故黄色晦暗,伴肚腹胀满,右胁下结成痞块。
此外,尚有因先天缺陷,胆道不通,胆液不能疏泄,横溢肌肤而发黄。
若热毒炽盛,湿热化火,邪陷厥阴,则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支,气阳虚衰,可成虚脱危证。