左金丸：方剂集锦思维导图

所谓永远

2023-02-18

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中医理论

方剂集锦

左金丸

方剂集锦

中医理论

左金丸的功用是清泻肝火，降逆止呕。肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口音，舌红苔黄，脉弦数。（本方常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者；本方治证为肝失条达，郁而化火，以及肝火犯胃所致。

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思维导图大纲

概述

左金丸出自《丹溪心法》火方。左金丸的功用是清泻肝火，降逆止呕。肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口音，舌红苔黄，脉弦数。常用于胃炎、食道炎、胃溃疡等属肝火犯胃者；本方治证为肝失条达，郁而化火，以及肝火犯胃所致。方中重用黄连苦寒泻火为君，佐以辛热之吴茱萸，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉；二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效。歌诀：左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能除；再加芍药名戊己，专治泻痢痛在脐。本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方。临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

用药禁忌

1、饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。

2、忌愤怒、忧郁，保持心情舒畅。

3、脾胃虚寒者不适用。

4、有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

5、儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。

6、胃痛严重者，应及时去医院就诊。

7、服药3天症状无缓解，应去医院就诊。

8、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

9、本品性状发生改变时禁止使用。

10、儿童必须在成人监护下使用。

11、请将本品放在儿童不能接触的地方。

12、如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

药理作用

1、左金丸对消化系统的作用

左金丸4g/kg， 6 g/kg剂量能明显抑制小鼠胃排空（P＜0.05）；2 g/kg，4 g/kg，6 g/kg剂量能明显抑制小鼠小肠推进运动（P＜0.01），2 g/kg的剂量与2.5 mg/kg的阿托品的抑制作用相似，加入木香后则减轻这种作用。还有明显的抗溃疡作用，左金丸水提液（6.7g生药/kg体重的剂量）能促进实验性大鼠胃小弯溃疡的愈合，治疗5 d后，愈合率达93.33%，明显高于雷尼替丁组（有效率81.25%）和生理盐水组（有效率47.06%）。水提液（4g/kg），能明显对抗盐酸乙醇所致的胃粘膜损伤，与空白组比较有显著差异；其抗盐酸乙醇致损的作用与剂量有关，4g/kg，8 g/kg组作用明显，与空白组比较有显著差异（P＜0.01）。剂量-溃疡指数回归方程为Y=57.5-8.23X，相关系数γ=-0.88，剂量与溃疡指数呈负相关，统计学上有显著意义（P＜0.05），ED50=3.5g/kg.左金丸加入木香或者不加入木香时，对抗盐酸乙醇致大鼠急性胃粘膜损伤的作用相似。左金丸又能抑制胃酸分泌，在胃窦移植术致大鼠慢性高胃酸分泌模型中左金丸水提液能减少胃液分泌，左金丸组的胃液量为（2.9±0.9）ml，空白对照组胃液量为（4.2±2.7） ml.左金丸加木香后，水提液能明显抑制幽门结扎大鼠的胃液分泌，与生理盐水组比较有显著差异（P＜0.01）。在这两个模型中，由于减少胃液分泌，所以降低了总酸流量。左金丸加木香的水提液，在大鼠活体胃灌流模型的十二指肠给药30min后，明显抑制大鼠基础泌酸，使胃液中酸浓度明显下降（P＜0.01），泌酸反应时效曲线明显低于生理盐水组，抑酸效价与剂量有关，4g/kg剂量作用明显，抑制率83.6%，优于空白对照组和阳性药物雷尼替丁组，但继续增大剂量不能提高效价。大鼠基础泌酸稳定后，收集60min的胃灌流液，然后皮下注射五肽胃泌素，明显刺激胃酸分泌，60 min后由十二指肠注入6g/kg水提液，胃酸在15 min内开始下降，45 min时达到最低水平，抑制率达53%，与给药前比较有显著差异（P＜0.01）。在持续维持血中胃泌素浓度条件下，可使胃酸降低到一定程度后，再缓慢回升，作用时间较短，提示其拮抗胃泌素刺激泌酸的作用是可逆的。

2、左金丸抑菌作用

采用平皿打孔法，加入左金丸溶液，培养24h，左金丸对金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、乙型链球菌的抑菌力较强，对痢疾杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌的抑菌作用稍次。

3、抗炎镇痛作用

用热板法以左金丸6g/（kg.d）给小鼠灌胃，连续5 d，可提高小鼠镇痛阈值，与生理盐水组比较有显著差异；用扭体法，以左金丸6g/（kg.d）给小鼠灌胃，连续5 d，对0.5%醋酸引起的扭体反应有显著抑制作用，与生理盐水组比较有显著差异。还能抗炎，以左金丸1g/（kg.d）给大鼠灌胃，连续6 d，可抑制棉球肉芽组织增生，与生理盐水组比较有显著差异。

方解

本方证是由肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和所致。肝之经脉布于胁肋，肝经自病则胁肋胀痛；犯胃则胃失和降，故嘈杂吞酸、呕吐口苦；舌红苔黄，脉象弦数乃肝经火郁之候。《素问·至真要大论》说：“诸逆冲上，皆属于火”：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”火热当清，气逆当降，故治宜清泻肝火为主，兼以降逆止呕。方中重用黄连为君，清泻肝火，使肝火得清，自不横逆犯胃；黄连亦善清泻胃热，胃火降则其气自和，一药而两清肝胃，标本兼顾。然气郁化火之证，纯用大苦大寒既恐郁结不开，又虑折伤中阳，故又少佐辛热之吴茱萸，一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，以和胃降逆；一者可引领黄连入肝经。如此一味而功兼四用，以为佐使。二药合用，共收清泻肝火，降逆止呕之效。本方的配伍特点是辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成，使肝火得清，胃气得降，则诸症自愈。

临床应用

锑剂反应性呕吐：一卫性男青年，工人，患慢性血吸虫病，在血吸虫病房住院治疗，采用酒石酸锑钾（简称锑剂）20天疗法。至疗程第7天（注射第7针）时，泛恶呕吐，难以忍受，遂要求中止治疗，当时我建议用中成药左金丸治之，每次3g，1日3次。药后1天，泛恶呕吐缓解。继续注射锑剂，配合服用左金丸，不再发生呕吐，以致疗程顺利结束。与此同时，该病房另有恶心呕吐反应者8人，经服用左金丸，均获得了止呕的效果。

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