中医四诊问概述思维导图

几点疏雨

2023-02-18

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中医理论

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中医

四诊问

“问诊”是医生对病人或其家属，亲友进行有目的的询问病情的方法。有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史，家族病史等只有通过问诊才能了解，所以问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。

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思维导图大纲

（一）一般问诊包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。

了解一般情况，可取得与疾病有关的资料，不同的年龄、性别、职业、籍贯等可有不同的生埋状态和不同的病证，如麻疹，水痘，百日咳多见于小儿；青壮年患病以实证多见；老年人体弱久病以虚证多见，妇女除一般疾病外，还有经、带、胎、产等特有疾病。长江以南的江湖岸区有血吸虫病；蚕桑地区则多见钩虫病。矽肺、铅中毒、汞中毒与职业病有关医`学教育网搜集整理。

（二）现病史起病到就诊时疾病的发生、发展、变化及治疗经过。

1.问起病起病的原因、过程及症状，发生症状的部位及性质，突然发病或起病缓慢，发病的诱因。

了解疾病的经过和主要症状的特点及变化规律，例如是持续性还是间歇性，加重还是减轻，性质有无变化，病程中是否经过治疗，曾服何药，有何反应等等。

了解起病的过程，对于掌握疾病发生、发展和变化规律，指导辨证治疗，有重要意义。

2.问现在症状（1）问寒热：恶寒、发热常是某些疾病的主要表现，注意有无恶寒、发热、时间、发作特点和恶寒发热的关系及轻重。

①恶寒发热同时并见，多为表证或半表半里证。

恶寒重，发热轻，多为表寒证；发热重，恶寒轻，多为表热证；恶寒与发热交替出现，称寒热往来，多为半表半里证。

②发热不恶寒，多为里热证。

高热、口渴，尿赤，便秘，为里实热证；久病潮热，五心烦热，骨蒸劳热，多为阴虚内热证。

③畏寒不发热，怕冷，手足发凉，体温低，为阳虚里寒证。

（2）问汗：注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特点。

①外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。

②日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为自汗，多为气虚阳虚；入睡后出汗，醒来汗止，称盗汗，多属阴虚。

③出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半身出汗、多属气血运行不周。

④全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的亡阳证。

（3）问饮食注意询问是否口渴，饮水多少，食欲食量，喜冷喜热，以及口中异常味觉及气味等。

①口渴与饮水：口渴多饮，且喜冷饮，属实热、口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证；口渴不喜饮，多为湿热；口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。

②食欲与进食：食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞；食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛；饥而不食，多属胃阴不足。

病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转机。

③口中异常味觉和气味：口苦多见于热证，特别常见于肝胆郁热；口酸腐多属胃肠积滞；口淡无味为脾虚湿盛；口咸多属肾虚；口有臭味多属胃火炽盛。

（4）问大小便①大便：问排便次数，时间，粪便性状及伴随症状。

便秘：便次减少，排便困难，粪便量少，干燥而坚硬。新病便秘，腹满胀痛，多属实证、热证；久病，老人或产妇便秘，大便难解，多属津亏血少或气阴两虚。

腹泻：便次多，粪便稀软不成形。多为脾胃虚寒。黎明即泻，多属脾肾阳虚；泄泻如水，为水湿下注；泄下如喷射状，肛门灼热，为湿热泻；大便脓血，里急后重，为痢疾，多属大肠湿热；大便色黑，为内有瘀血；便血鲜红，肛门肿痛，为血热；便色暗红，面黄乏力，为脾不统血。

②小便：问小便色、量、次数和伴随症状。

小便短赤：小便量少，色黄而热，多属热证；小便短少，不热，可见于汗吐、下后或其它原因所致津液耗伤。

小便清长；小便量多而色清，多属虚寒证，也可见于消渴证。

小便频数不禁或遗尿；多属气虚或肾气不固。

尿痛或尿频尿急：多属膀胱湿热，或伴尿血、砂石则为淋症。

排尿困难：点滴而出为癃证，小便闭寒不通无尿为闭证，突然发生癃闭，点滴外流，尿味臭，兼有小腹胀痛或发热，属实证；尿量逐渐减少，甚至无尿，伴腰酸肢冷。面色光白，属虚证。

（5）问疼痛及不适：①部位：头、身、胸、胁、腹、少腹、腰、关节等不同部位的疼痛或不适反应不同脏器的病变。

头痛，以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。

身痛、全身酸痛，发热恶寒，多属外感，久病身痛，多属气血不足。

胸痛，伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病胸痛反复发作，多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。

胁痛，属少阳证，或为肝气郁结。

上腹（胃脘）疼痛，多为脾胃病或食滞。

腹痛多为肠病、虫积、或大便秘结。

少腹疼痛，多为肝脉郁滞，或为疝气，肠痈，妇科疾病。

腰痛多属肾虚。

关节疼痛多为病邪阴于经脉。

②性质与程度：游走疼痛，多为病邪阻于经脉。

沉重、酸困、肿胀、多为湿证、冷痛、怕凉，痛剧，多为寒证；热痛，怕热，红肿，多为热证；疼痛胀满，持续不解，多为实证；隐痛、绵绵痛，时痛时止，多为虚证；窜痛、胀痛、时重时轻，多属气滞；刺痛、剧痛、痛有定处，持续痛，多属血瘀。

③一般说，暴痛多实，久痛多虚。

疼痛拒按为实证；喜按为虚证。

喜温为寒证；喜凉为热证。

食后胀痛加重为实证；食后疼痛缓解为虚证。

④注意与其他症状的关系，如恶心，呕吐，嗳气，虚恭以及大小便、月经等与疼痛的关系。

（6）问耳目：询问听觉与视觉的改变。

暴聋多为肝胆实火；久聋多为肾虚。

耳鸣伴头晕腰酸者为肾虚；耳鸣伴口苦胁痛为肝胆火旺。

视力模糊，夜盲，为肝虚；目赤肿痛为肝火。

（7）问睡眠情况：询问睡眠多少，深浅及伴见症状。

难以入睡，睡而易醒以及多梦等，多属心阴不足，心阳不藏，或心肾不交；夜睡不安，心烦而易醒，口舌生疮，舌尖红赤为心火亢盛，梦中惊呼多为胆气虚或胃热。

睡意很浓，常不自主的入睡称为嗜唾，多为气虚、阳虚，或湿困于脾，清阳不升，重病患者的嗜唾多为危象；热性病患者的昏睡，多为热入心包。

（8）问妇女经带胎产：询问月经初潮年龄、停经年龄及周期。月经的量、质、色泽及行经的天数，月经时伴见有症状。已婚妇女询问胎产情况，末次月经日期。

月经推迟；经血色暗，有血块，伴痛经，多属血瘀或寒证；经量少，色淡，多为血虚；经量多而色淡，多为气虚。

月经先后无定期：多伴有痛经、或经前乳房发胀，属肝郁气滞。

月经不来潮：先分别是有孕还是闭经。闭经可有血枯，血瘀，血痨及肝气郁结。如行经突然停止，应询问有无受寒或郁怒太过。

白带：询问白带的量、色和气味等。白带量多，清稀，色白，少臭或有腥味多属虚寒；白带量多，粘稠，色黄，臭秽，多属湿热。

（9）小儿患者病史依靠询问家属及陪带人员，除一般内容外，还应询问出生前后，生长和发育状况，父母、兄妹等健康情况，预防接种史，传染病史等。

（三）过去史及个人史、家族史了解病人既往健康情况，曾患过何病，作过何种治疗。素有肝阳上亢者，可引起中风。素有胃病、癫痫、哮喘、痢疾等，均易复发。

个人和生活起居习惯，饮食嗜好，妇女的孕产情况对病情会有一定影响，对患传染性和遗传性疾病者，询问病人的家族史，有助于诊断。

附：十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸腹，七聋八渴俱当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

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