病理变化为素体阴虚内热,复感热毒之邪,蕴结于内,燔灼营血,化腐成瘀,上蚀眼口,致眼口溃烂;下损二阴,致二阴溃烂。久则肝肾阴虚,或脾肾阳虚,正虚邪恋,气血俱亏测血瘀痰结,溃疡难愈。
1.口腔黏膜复发性溃疡,前房积脓性虹膜炎。
外阴或生殖器溃疡等,或伴关节疼痛、皮肤结节性红斑等。
2.血沉加快,血清C一反应蛋白阳性,人类白细胞抗原HLA―B5 阳性。
1.热毒炽盛症状:恶寒发热,口、眼、二阴赤烂,皮肤红斑明显或痤疮,烦渴喜饮,小便短赤,大便干结。舌红,苔薄黄,脉滑数。
证候分析:热毒之邪,与正交争,则恶寒发热;热毒播灼,血热化腐,上蚀眼口肌肤,下损二阴测见日、眼、二阴赤烂,皮肤红斑或痤疮;热毒伤津,则烦渴喜饮,小便短赤,大便于结;舌红,苔薄,脉滑数,均为热毒炽盛之征。
2.肝肾阴虚症状:两国干涩赤痛,口舌生疮,二阴溃烂,五心烦热,头晕耳鸣,健忘,腰膝酸软,或失眠盗汗。舌红少津,苔薄或无苔,脉细数。
证候分析:肝肾阴虚,虚火内炽,心肝火炎,则两国干涩赤痛,口舌生疮,五心烦热;虚热充斥,下及二阴,则二阴溃烂;肝肾阴虚,虚阳上扰测头晕耳鸣;脑髓失充,则健忘;肾虚于下,则腰膝酸软;虚热内迫,则失眠盗汗;舌红少津,苔薄或无苔,脉细数,均为肝肾阴虚,虚热内盛之征。
3.脾肾阳虚症状:口腔及外阴溃烂,但无明显红肿,巳疼痛较轻,或小腿散在结节隐痛,伴畏寒肢冷,食欲不振,大便搪薄,腰膝酸软,下肢浮肿。舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉细。
证候分析:病程迁延,阳证转阴。脾肾阳虚,血行瘀滞,化腐蚀肌,则口腔及外阴溃烂,阳虚势减,故无明显红肿,且疼痛也轻;阳虚痰凝血瘀,则小腿结节隐痛;脾阳虚弱,健运失常,则食欲不振,大便溏薄;肾阳虚衰,温运失司测畏寒肢冷,腰膝酸软,下肢浮肿;舌淡胖有齿痕,苔白腻,脉沉细,均为脾肾阳虚之征。
4.气血两虚症状:口、眼、二阴、皮肤溃疡此起彼伏,难以收敛,伴头晕目花,面色苍白,心悸失眠,神疲乏力,易汗,少气懒言等。舌淡,苔薄白,脉濡细。
证候分析:邪恋日久,气血两虚,正不胜邪,则溃疡此起彼伏,难以收敛;清气不升,血不上荣,则头晕目眩,面色苍白;心血失充,神失安养,则小心悸失眠;肺脾气虚测神疲乏力,易汗,少气懒言;舌淡,苔薄白,脉濡细,均为气血两虚之征。
1.热毒炽盛治则:清热解毒,泻火护阴。
生甘草9克黄芩12克黄连5克栀子9克金银花12克连翘12克蒲公英15克野菊花9克紫花地丁15克玄参12克随症加减:热盛汗出、口渴者,加石膏30克(先下)、知母9克,以清热生津;关节疼痛,皮下红斑者,加生地15克、丹皮12克、忍冬藤15克、秦艽12克,以凉血通络;大便干结者,加大黄6克(先下),以泻热通腑。
2.肝肾阴虚治则:滋补肝肾,活血解毒。
枸杞于15克菊花9克生地12克熟地12克山药12克山茱萸9克泽泻12克丹皮12克玄参12克黄柏9克丹参12克当归12克随症加减:目赤肿痛甚者,加青葙子12克、夏枯草12克、草决明12克,以清泻肝火;外阴溃疡肿痛甚者,加龙胆草9克、虎杖15克,以清化肝经湿热;女性患者月经不调者,加白芍12克、川芎9克、益母草15克,以活血调经。
3.脾肾阳虚治则:温补脾肾,通阳活血。
附片9克肉桂粉3克(兑服)熟地12克山药15克山茱萸9克茯苓12克党参12克白术10克炮姜5克炙甘草5克当归9克炒蒲黄15克(包煎)随症加减:溃疡色淡不敛者,加黄芪30克、鹿角片12克(先煎),以益气补阳,生肌敛疡;浮肿甚者,加猪苓15克、薏苡仁30克,以加强淡渗利水;便据日久者,加补骨脂12克、肉豆蔻6克,以温肾固肠。
4.气血两虚治则:益气补血,解毒敛疮。
黄芪30克党参15克白术12克茯苓12克炙甘草6克当归10克川芎10克白芍12克熟地12克金银花12克连翘15克玄参12克随症加减:血虚甚者,还可加阿胶9克(烊冲)、大枣10枚、鸡血藤15克等,以养血;疮疡肿痛明显者,加蒲公英15克、紫花地丁15克,以加强清热解毒;关节疼痛、皮下结节红斑者,加秦艽12克、桑枝15克、三棱12克、莪术12克,以祛邪通络,化瘀散结。
1.黄芩9克、黄连3克、蒲公英30克、甘草9克,水煎服,每日1次。适用于白塞病急性发作期。
2.金银花、野菊花各9克,泡水代茶,每日多次冲饮。适用于白塞病口腔溃疡者。
外治法:阴部溃疡,可取苦参、大黄、黄连各30克煎汤熏洗,每日1次。肛门溃疡,可用雄黄15克,研末,放瓦片上加热熏之。也可用锡类散、珠黄敬外敷口腔及阴部溃疡处。
注射法:徐金注射液(含徐长卿、金雀根各2克),每支Zml,每日 2次,每次1支,肌注,3周为1疗程。
针灸疗法:选穴合谷、肺俞、内关、少冲、风池、足三里等。以泻法,每次留针15分钟。
1.白塞病是自身免疫性疾病,临床表现多样,中医强调整体辨治。
2.发病时注意保持溃疡面的清洁,避免劳累过度及情绪刺激。
3.平时应重视祛除发病诱因,如预防感染,避免药物过敏,戒烟酒,忌食发物及辛辣刺激之品。