牵引:床尾抬高,患者排空二便后,俯卧位骨盆牵引带牵引,牵引重量为体重1/2(尾数不足1千克者,按1千克计),每次40±10分钟,要求骨盆牵引带上缘绑扎在髂脊以上,尾部牵引仰角30°±5°。牵引结束患者卧床30分钟后可佩带腰围下床。牵引12±5天进行下一步治疗。
扳伸:患者健侧卧位(如中央型突出则症状较轻侧卧位),健肢贴紧床面并伸直,患者尽量屈曲。术者面对患者,一手肘推肩向后,一手肘压臀并用拇指压住病变间隙上位棘突(如有棘突偏歪则以偏歪棘突为准),双肘交错用力,调整力线,当力线传导至拇指下并有阻抗感时突然发力,闻及“喀噔”弹响声同时拇指下有关节松动感时即告复位。然后嘱患者仰卧,腰骶部垫厚约10厘米海棉软垫,助手固定骨盆,术者将患者双下肢分别直腿抬高,并作踝关节背伸,高度以患者能耐受为限,50°~100°。先健侧,后患侧,每侧3次(如中央型突出则先症状较轻侧,后症状较重侧)。
弹压:扳伸后在上海医疗器械厂产JZC-II型电脑力度显示牵引床上实施弹压手法。具体为患者俯卧于牵引床上,胸部和髋部常规缚扎牵引带后,在骨盆下方及胸前下方各垫自制长50厘米、高10厘米、宽40厘米海棉软枕1个,使病变间隙之腹部悬空,将牵引重量根据病人耐受程度设定为超体重10%~30%,持续牵引10分钟~15分钟,待患者骶棘肌充分松弛后实施弹压手法。术者站立于患侧(中央型突出站立于症状较重一侧),一手掌根按压于相应病变节段棘突间隙,中指正对脊柱方向(或上或下),另一手虎口叠加于腕背部,双肘关节伸直,向腹部垂直连续弹压(弹压过程中,嘱患者张口呼吸,切勿闭气),电脑牵引床可显示弹压力度数值在10千克~30千克,频率为120次/分,此时牵引力维持不变,病人如无不良反应,连续弹压约10分钟即停止手法,逐渐减小牵引重量至电脑显示牵引力为0,去掉软垫,患者同身手掌置于腰骶部,树图思维导图搜|集整理用直尺越过手掌连接T12椎体棘突和骶骨岬,直尺下的T12棘突、手掌、骶骨岬在同一水平面以下表明手法到位,嘱患者深呼吸,松开牵引带。如未达到标准,视患者耐受性可重复操作1遍,仍不能达到标准者不再强求。卧床术毕患者绝对卧床3天,直线翻身,平卧时腰下加自制腰垫,高度≥2厘米,以维持腰曲。并应用20%甘露醇250毫升静滴,每日1次,连用3天。
起床:绝对卧床3天后,患者床上行腰背肌锻炼、四肢活动1~2小时,测血压正常后,佩戴腰围下床活动,注意保持正确姿势,避免突然弯腰。