人工全髋关节翻修术后预防并发症的护理思维导图

旧街悲巷

2023-02-17

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　　全髋关节初次置换术后，常见的翻修原因有假体松动、人工关节脱位、股骨近端劈裂、假体断裂及感染等。护理措施如下：　　1.心理护理　　行翻修术的患者因年龄较大，体质较弱，易产生对手术恐惧、悲观、对术后康复持怀疑态度等不良情绪。

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思维导图大纲

全髋关节初次置换术后，常见的翻修原因有假体松动、人工关节脱位、股骨近端劈裂、假体断裂及感染等。护理措施如下：

1.心理护理

行翻修术的患者因年龄较大，体质较弱，易产生对手术恐惧、悲观、对术后康复持怀疑态度等不良情绪。在护理过程中，护理人员应用体贴的语言和欣喜的表情针对患者不同的情况，介绍相关疾病的医学、护理知识，并介绍同种手术成功病例，以增强其信心，使其认识到，保持乐观的精神状态，积极配合治疗和护理，早期有效地进行科学的康复锻炼是取得手术成功的关键。

2.生命体征监测

术后摆好体位，密切观察意识状态，给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、体温、及血氧饱和度，每15～30min记录1次，直到生命体征平稳，老年人尤其注意观察生命体征的变化。

3.失血性休克

注意伤口渗血情况，引流管引出量，若有心率加快、血压下降、意识不清、少尿、及时报告医生，给予吸氧、输血、输液避免失血性休克的发生。

4.感染

室内通风、床铺保持清洁干燥、观察伤口渗血情况，敷料浸透及时换药，保持引流管的通畅。合理使用抗生素，是取得髋关节翻修术成功的重要环节之一，是预防术后感染的有效方法，在预防感染上术前1 d使用抗生素比术前2周使用效果好。一般术前1 d使用抗生素，术前1 h再次使用1次。单纯术前1 d使用抗生素术中术野出血的抑菌或杀菌效能非常微弱。不同的是，术前1 h至手术开始后静脉应用抗生素可在髋关节假体植入的主要阶段保持较高的术野血抗菌效能，从而有可能进一步减少术后感染的机会。但是不同抗生素的应用时机还应根据其药代动力学的差异进行相应调整。

5.髋关节脱位

髋关节脱位是术后最常见的并发症，预防的关键是正确的搬运和保持良好的体位。术后由于麻醉作用尚未消失，肢体处于无自主状态。关节周围肌肉组织较松弛，如搬运不当，牵拉患肢可导致脱位发生。搬运时，应采取3人平托法，患髋处于外展中立位，轻轻将患者放于床上。平卧时，将软枕置于患者的两腿之间，继续保持髋关节外展中立位，术后患肢穿“丁”字鞋保持外展30°、中立位。术后第1天半坐卧位。术后2～3周内避免侧卧位和髋关节过度屈曲。

6.肺脂肪栓塞及深静脉血栓形成

据Freedman研究发现，在没有任何预防措施下，发生深静脉血栓的危险性是39%～74%，医学教育|网搜集整理发生致命性肺栓塞的机率是0.19%～3.4%，由于全髋关节翻修术均在麻醉监护下进行，所以提倡在术中通过特殊监测以早期发现脂肪栓塞，从而有利于对术中脂肪栓塞的预防和研究。下肢深静脉血栓多发生在髋关节手术后1～4d，特别是老年患者。患者患肢有疼痛，小腿肿胀，青紫，深静脉走行性压痛。因此，术后12h开始遵医嘱常规应用低分子肝素钠2500单位腹壁下注射每日一次，并指导患者麻醉恢复后开始练习股四头肌收缩及踝关节背伸跖屈运动，穿弹力袜，气压泵等物理治疗以促进患肢血循环，预防上述并发症。

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