中医辨证施护的临床应用思维导图

孤败

2023-02-17

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护理理论

中医护理

中医辨证施护

临床应用

中医护理

　　中国医药学有数千年的历史，是我国人民长期同疾病作斗争的经验总结，是中华民族文化宝藏的重要组成部分。中医药学不仅有精湛的医术，而且有丰富的护理精华，早在《内经》、《伤寒杂病论》等书中已有记载。

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思维导图大纲

一、辨证施护的基本特点

1.整体观念

中医护理的整体观念包括两个方面，人体是一个有机的整体。其二注重人与自然界的关系。

2.同病异护

相同症状由于引起疾病原因（机体自身、地区、季节）不同而采取不同的护理措施。如感冒，因发病季节、致病因素不同可表现风寒证和风热证，只有把风寒症和风热证辨别清楚才能正确施护。又如腹胀，中医认为“不通则痛”，无论何因引起的“不通”皆可致痛。治疗腹痛根据“通则不痛”的理论依据，以“通”为原则，按临床表现采取不同的“通法”。护理同样以“实则攻之、虚则补之，寒则热之、热则寒之，气滞者理气、血瘀者活血”确定护理措施。

3.异病同护

不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机可采用同一护理方法。如子宫脱垂和脱肛是不同的病，但均表现为中气下陷证，都可采用提升中气的护理方法，即注意休息，避免过劳，以培育中气，可针刺百会、关元等穴位，以补中益气，可用黄芪、党参炖母鸡益气健脾，促使回纳为基本原则。

4.中医护理不着眼于病的异同，而是着眼于病机和症状不同相同的病机或证可采用基本相同的护理方法。不同的病机或证要采用不同的护理措施。所谓“证同护亦同、证异护亦异”，实质是由于“证”的概念中包涵着病机在内的缘故，这种针对疾病发展过程中不同质的矛盾用不同的方法解决的护理方法就是辨证施护。

5.正护与反护

（1）正护

是逆其证候性质而护的一种常见护理原则，又称逆护法。如寒则热之，虚则补之，实则泻之均为正护法。临床此为多用。

（2）反护

是顺从疾病假象而护的一种护理方法。大多在特殊情况下用。如“阴盛格阳”的真寒假热证，“阳盛格阴”的真热假寒证，分别采用“热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用”的护理方法。这就是以寒护寒，以热护热的反护原则。

二、病情观察的特点

1.观察的基本内容对病情的观察在中医护理中尤为重要，通过神色、精神、体温、脉搏、呼吸、血压、睡眠、饮食的观察提供施护依据，观察还要重视病情的主要病证，在一系列病证中最令病人痛苦或最易导致恶变的症状是观察的重点。围绕主证的观察而作为观察病情的重点是辨证施护的又一特点。

2.舌象与脉象

（1）舌象

舌象是中医观察病情的重要内容，尤其在外感热病的辨证施护中更为重要。舌为心之苗，舌的血管和神经分布极其丰富，其粘膜上皮薄而透明，乳头反应灵敏，故机体一般情况，消化系统和体液变化均可在舌上迅速地反映出来。近年来研究舌象的资料日益增多，重视舌象观察也是中医护理观察的又一特殊手段。正常舌象为淡红舌质，亦称“淡红舌、薄白苔”。

舌象与脏腑关系一般以：舌根属肾；舌中属脾胃；舌尖属心、肺；舌旁属肝、胆。由此可观察和推断病证的进展。如肝硬变患者若原为淡红舌薄白苔或薄黄苔，一旦转鲜红光剥，常为肝功能变坏之兆。

（2）脉象

脉象是由脉搏的速率、节律、强度、位置和形态所组成，与心排血量、心瓣膜功能、血压的高低、血管内血液的质和量以及末梢血管的功能状态等有关。正常脉象称“常脉”，或“早脉”，常脉一息四至（约68～80次/min），不浮不沉，来去从容，和缓有力，节律均匀。但也常因年龄、性别、体质、气候差异而不同。脉象以浮脉、沉脉、虚脉、迟脉、实脉、洪脉、细脉等表现病证。如：浮脉主病表证，沉脉主病里证。

三、中医护理进展

1.中医护理与中医学一样具有悠久历史。自有人类以来便有了为生存而同疾病作斗争积累下的护理知识和技术，医生将医疗和护理看成一个整体，对病人既治病又护理，没有专业护理人员。随着历史的进步和科技发展，中医学也有了发展，尤以内、外、妇科疾病的辨证施治和施护发展为快，如对瘀血积痰病人已有了先精心护理，关心病人情志后以药治疗的记载。说明心理护理为中医护理的重要手段。

2.建国以后，中医护理及中医护理教育被列入医疗卫生工作发展重点。中医教育自世纪50年代中等教育至90年代高等教育已培训出了一大批高级中医护理人才，这些人才成为我国中医护理发展的技术中坚。

3.中医临床护理通过几年实践总结出了一套从理论到临床的辨证施护经验和具有中医特色的护理技术，技术骨干和专家们潜心治研创新所取得了很多可喜的科研成果。目前护理改革实施的“以病人为中心”的整体护理也同样在中医护理临床全面实施。中医护理程序的诊治、辨证、护理原则三项内容与现代护理学中“护理评估”、“护理问题”、“护理计划”存在某些一致性。此迅速发展的中医护理初步形成了以辨证施护为基本原则的具有中医特色的护理学科。