解锁精神病人住院期间的护理思维导图

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2023-02-17

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护理理论

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　　一、住院的第一阶段　时间约为住院的第1个月。入院时要尽快认识病人，按护理常规为病人测体温、脉搏、血压、体重，并更换衣服，更衣时护士要对病人初步的体检如有无畸形，四肢皮肤一般情况，如有无破溃、疖肿、有无伤口，安排好床位。

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思维导图大纲

一、住院的第一阶段时间约为住院的第1个月。入院时要尽快认识病人，按护理常规为病人测体温、脉搏、血压、体重，并更换衣服，更衣时护士要对病人初步的体检如有无畸形，四肢皮肤一般情况，如有无破溃、疖肿、有无伤口，安排好床位。很多病人表现不语、不理睬人、蓬头垢面、虱子满身、不讲卫生、到处吐痰、随地大小便，病人往往不肯更衣、不肯说出自己的名字，护士要耐心劝说，做好卫生处理，协助其更衣、洗刷、理发、灭虱，必要时采取强制措施。对病人名字要护士做好标记牢记。医.学教育网搜集整理对躁动不安、冲动伤人或自伤的要做好保护性约束，并严密观察。入院后认真观察病情，及时反映病情。偏执型精神分裂症的病人可能受幻觉、妄想的支配产生冲动行为，引起严重后果，因此应加强防范措施，防止意外的发生，当病人出现攻击行为的前驱症状时，如频繁踱步、言语挑衅、双拳紧握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距离，移开周围的危险物品，并准备足够的人力控制病人，做好保护性约束，从而保证病人和他人的安全。并尽快向主管医生汇报，加强治疗，尽快控制病情。

（1）治疗方面正确执行医嘱，观察病人的服药情况，每餐服药后都要检查病人是否服用，防藏药，经耐心劝说仍不肯服药的，可选用鼻饲药物，或汇报主管医师更换给药途径，如肌肉注射、静脉滴注。如病情需要进行无抽搐电休克治疗的要做好禁食禁饮的术前准备。

（2）生活方面护士协助或督促剪发及梳理头发、剪指甲、定时督促或扶送到指定的地方大小便、到指定的地方吐痰、唾液。每天协助或督促病人沐浴更衣，清除异味，保持干净。衰退型病人，到处大小便、不洗澡、不理发、不更衣、随地吐痰、社会功能严重受损，这些生活方面训练尤其重要，需反复强化训练。

（3）进食方面创造良好的进餐环境和可口的及适宜的饮食，保证病人营养物质和水分的摄入，每餐观察病人的进食情况，不主动进食者予喂食，拒食者或喂食不合作者仔细观察和分析原因。必要时予鼻饲或静脉补充营养。认真观察病人有无不知饥饱，暴饮暴食或随便拣食不洁食物，部分衰退病人甚至不知进食。

（4）睡眠方面要创造一个良好的睡眠环境，如安静环境、室内温暖、冷天要保暖必要时入睡前温水泡脚、床铺松软等。由于恐惧紧张引起的失眠要加强心理护理。医.学教育网搜集整理消除恐惧焦虑情绪。整夜不睡的要汇报主管医生必要时加用药物治疗，夜间要定时巡视病人，及时发现异常情况，防止病人出现意外事件。

（5）生活自理能力训练对病人进行《行为矫正治疗》的量表评估，制定针对性计划和拟定预期目标，一般在病人转入二级护理时开展，疗程4～6周。一周训练矫正，病人能主动洗脸、刷牙、洗澡、整理床铺，病人能主动更衣、剪指甲、注意衣服整洁穿着得体，病人能遵守作息时间、按时用餐、参加活动。每周对病人进行《行为矫正治疗》评分，如有进步给予表扬和物质奖励，强化病人的正性行为，达到预定目标，并不断巩固。

二、住院第二阶段时间约为住院的第2个月。在做好第一阶段的同时，还应做好以下。

（1）工娱、文娱治疗鼓励督促病人每天参加工娱疗，通过看电视、音乐欣赏、体育活动、做早操、唱歌、阅读、简单的劳作，缓解精神症状、放松身心、促进新陈代谢、提高机体对外界环境的反应能力，以此调动病人的主观能动性。

（2）心理治疗常与病人交谈，了解其内心感受、需求。予适当地心理疏导，满足其合理要求。可实行团体心理治疗，各个包干护士对自己包干的病人进行心理辅导，通过对病人讨论、沟通、倾诉、面对现实、面对困扰，由包干护士给予辅导，提供积极措施，采取处理生活压力和负面的情绪措施，扩展生活空间，积极投入社会。建立情感支持系统，对病人父母、亲属，利用探视进行健康教育和给予相关支持，改善家庭互动模式，对病人重建自信，回归社会很重要。

三、住院第三阶段时间约为住院的第3个月。这期间除了做好第一阶段和第二阶段的治疗还应做第三阶段的治疗，因为这时候病人往往很想出院，但又很怕出院后面对社会、人群的各种问题。因此要做好以下。

（1）精神疾病知识宣教除了向病人适当介绍一些精神卫生常识外，还应讲解有关精神病发病诱因、预防、治疗等有关事项，使其对自身疾病有一定的了解。

（2）药物指导给病人讲解坚持服药、巩固疗效的重要性。

（3）生活指导教育病人正确认识自己的疾病，树立战胜疾病的信心，鼓励他们积极参加文体活动，增加与他人接触的机会，培养他们尽快适应环境的能力，消除思想顾虑，克服自卑心理，保持心情愉快，合理安排生活，正确对待和处理人际关系及生活中的不良刺激，学会自我解脱。

（4）社交技能训练改善慢性精神病人与社会隔离、退缩及生活功能障碍的现状，教会病人同他人交流、沟通的技巧，包括拒绝、赞美、请求协助的技巧等。医.学教育网搜集整理能知道同房病友的姓名及基本情况，能主动与别人交流，学会与他人目光接触，行为得当的技巧。在工娱文娱活动时让病人上台去唱歌表演，拔河比赛表演，并给予适当的口头表扬或小件物质奖励。

（5）职业技能训练开展工疗，进行编织、装订、组装等一系列作业线，出病人的黑板报、书法、美术、剪纸、织羊毛衣，让病人充分表现其能力，培养病人自信心，改善焦虑、自卑的精神状态。

（6）出院前病人的卫生宣教说明出院后坚持服药的重要性，出院后继续坚持服药可以巩固疗效，防止复发。出院后要注意饮食，对刺激性、热燥的食物少食或不食。出院后要注意休息，劳逸结合。出院后定时复查，如有不适，及时返院治疗。

（7）出院前家属的宣教对家属要做好宣传工作，亲人、周围人群和社会都要关心支持病人，不能有歧视病人的现象，尊重病人的理智与感情，不能再关锁病人，要督促病人按时服药及参加力所能及的劳动，如参加田园种植、饲养家禽、回原单位工作和学习等，使病人感到他已受到了应有的尊重和关怀，使之成为一个自食其力的劳动者。

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