腹膜透析患者并发腹膜炎的护理思维导图

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2023-02-17

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护理理论

临床护理

内科护理

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　　1.腹透置管前仔细评估患者基本状况　　包括心理接受程度、营养状况、基本病情等。根据病人基本情况采取相应护理措施，保证患者在术前能接受腹透，并取得家属的支持与配合，医.学教育网搜集整理为后续实施腹膜透析打好基础。

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思维导图大纲

1.腹透置管前仔细评估患者基本状况

包括心理接受程度、营养状况、基本病情等。根据病人基本情况采取相应护理措施，保证患者在术前能接受腹透，并取得家属的支持与配合，医.学教育网搜集整理为后续实施腹膜透析打好基础。

2.腹膜透析时的护理

为预防腹膜炎的发生，严格按操作流程执行腹透换液操作，在接管、封管、更换透析液及引流装置时，应严格无菌操作，操作前必须戴口罩、帽子、洗手。操作中避免用手接触内套管；在灌注透析液时注意排尽空气，因空气中有细菌易引起感染和气腹；透析液应温度适宜，以免过冷过热对腹膜产生刺激；透析结束时引流宜慢，过快腹膜易包裹腹透管。透析过程中要常检查透析管是否扭曲。

3.腹透管口及隧道口的护理

禁止在透析管上做任何穿刺抽液，以防渗漏；定期检查出口处皮肤情况，注意观察局部有无红肿、渗液；每日用无菌盐水清洗隧道口，用碘伏消毒管周皮肤，医.学教育网搜集整理并用无菌敷料覆盖。伤口愈合后可以淋浴，淋浴前用防水敷料覆盖出口处，沐浴后用消毒液消毒后用无菌敷料覆盖。注意固定腹透管，可用腹袋固定，防止腹透管被牵拉、扭曲等。

4.做好腹透病人操作培训与考核

预防感染的关键是严格培训患者或家属等操作人员。护士通过讲授、示范等方式讲解透析相关知识，并因人施教，将操作步骤以书面形式写出，人手一册，分期、分阶段指导患者及家属掌握CAPD环境的要求和操作步骤、操作方法及无菌操作技术等；并要求操作者反复实践，直到熟练掌握为止；鼓励患者及家属多提问，多练习。耐心指导家属照顾患者的方法，以及患者如何进行自我保护；使患者将所学的理论知识与自己的实际操作相联系，以解决在家透析过程中所遇到的技术问题，告知患者及家属腹膜炎及隧道口感染的危害，指导患者早期识别腹膜炎，如发现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、透析液混浊、发热等情况及时就诊，以免贻误治疗时机；教会患者及家属掌握腹膜炎及隧道口感染的初步处理方法。

5.营养支持

改善患者的营养状态是预防腹膜透析相关性腹膜炎的重要措施之一。鼓励患者摄入高价优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含必需氨基酸的动物蛋白，蛋白质1.2～1.4g/（kg.d）。摄入足够的能量，每日>146.5kJ/kg，补充维生素及微量元素，多食谷类、干果、水果、新鲜绿叶蔬菜等。定期监测生化。控制水盐，预防容量负荷过多。当出现高钾血症时，避免进食含钾丰富的食物，如蘑菇、红枣干等；低钾血症时，可多食橘子、香蕉等含钾丰富的食物；尽可能避免高磷饮食，如动物肝脏、虾米等。

6.定期随访

患者出院后，在家开展透析治疗，对于透析环境、生活习惯和身心适应都需调整，心理压力较大，因此探视、随访是解决患者问题确切有效的方法。医.学教育网搜集整理访视内容包括换液操作、导管护理、家庭透析环境、透析液的存放与废液处理、营养状况评估、患者的心理状态和身体状态变化、透析充分性、查阅透析记录本、家属对患者所做的生活协助、协调家属与患者的关系。通过探视，结合患者情况制订继续教育培训计划，对访视中发现的问题，及时予以纠正并正确指导，对一些技术问题安排回院复诊。同时设立24h电话咨询热线，随时答复患者的问题，及时了解患者的透析情况并做好记录。在西方国家，家访是很普遍的，它将减少腹膜透析中心的工作量，给予病人更高质量的护理。

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