时间中医学在护理中应用思维导图

此生来迟

2023-02-17

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护理理论

中医护理

中医学护理

中医护理

　　自生物钟学说兴起以后，相继时间医学也应运用生。生物钟学说从整体观念出发，对生命的时间结构进行了客观的定量，并研究它的机制，这与中医学整体思维的模式相契合。

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思维导图大纲

◆病情转变昼夜节律

★人的病理活动随着自然界的变迁过程而变化。病情和临床症状变化都有相应的节律性。例如心脏病患者心律失常、心衰及猝死总是好发于夜间一定时间。哮喘发作也多在夜间。

中医非常重视季节与疾病的关系。《内经》认为：一年四季的气候变化，经历着春温、夏热、秋凉、冬寒的规律。它对人体的脏腑、经络、气血各方面都有一定的影响，内脏的功能与季节气候的变化有密切关系。我院对30例哮喘患者发作诱因及喘甚时间进行了统计。哮喘病的发病主要是气候的转变，寒温失调，风寒内犯于肺，宣肃失司而多发病于秋冬季节，这与所观察病例的发病季节情况十分吻合。从统计中看出，因天气变化而发作的有13例，居诱因的首位，均在深夜12m～5Am喘证加剧。这与哮喘患者的最大呼气速率有明显的昼夜节律，不管轻型还是重型，呼气速率在早晨六点前是低点的报导一致，也符合夜甚人气入脏的说法。而由于感冒引起哮喘发作9例，居诱因的第二位，亦均在夜间8pm～4Am喘甚，这符合喘病的发生规律。因为哮喘的发病是由于外来因素作用于内在因素的结果。

★《内经》中提出人体阳气的运行及盛衰与日相应，一日的12小时与经络密切相关。如我院内科对33例住院病人胃痛及胃出血时间进行了观察。从观察结果看，胃痛时间以上午为主，而胃痛主要是因饮食不调、情志刺激、素体阳虚和复感外寒等因素而致胃气郁滞，失于和降，病位在胃，但与肝、脾密切相关。如肝气失调，横逆犯胃或脾不健运，胃失和降，均可在气血通过胃经时导致胃痛。中医认为“脾胃同病”，脾不健运，脾阳虚弱，可导至营气不能摄血，使血不循经，溢于脉外，故发生出血。可见若能了解各种疾病在昼夜不同时间里的一般规律及特殊规律，将有助于更好地防病治病。

◆强化时间护理及观察

★疾病是受着气温变化、阴阳消长和五行生克的影响而发生改变的。如能够掌握各种疾病的昼夜节律，有规律地进行护理工作，各种疾病按不同的病情强化护理，随时观察，做到及时抢救，则可收到事半功倍的效果。例如上面所述哮喘病人喘甚加剧，此时护士可密切观察病者有无哮喘持续状态，及时发现自发性气胸、脱水、酸中毒等症状。加强巡视，严密观察。喘息痰多不易咯出者，轻拍背部助痰排出或给予雾化吸入稀释痰液以利排出。若痰阻气道，及时给予吸痰保持呼吸道通畅。注意口腔清洁，呼吸困难、紫绀等缺氧时给予吸氧，并协助患者采取较舒适的半卧位或半坐位。出汗多者及时擦干更换衣服。做好心理护理，以解除患者精神上的恐惧，定有利于缓解哮喘发作。

★根据“子午流注”的原理，借着气血灌注，盛衰开阖的有利时机，因势利导，协调阴阳，调和气血，有人提出如卯时（5Am～7Am），乘阳明大肠经气血旺盛之时，嘱病人按时起床，鼓励患者排便，使病人养成定时排便的习惯。午时（11Am～1Pm）为病人做褥疮预防，按摩脊背、四肢等促进充血，流注少阴心经，有养心安神之功效。

◆健康指导

★人体的阴阳和自然界的阴阳变化相应，也有四时和昼夜消长的节律。在昼夜晨昏的阴阳变化过程中，人体也必须与之相应。例如，人在早晨醒来后神志清爽，白天精力充沛，阳气盛，这种人体阳气白天多趋于表，从而开始一天的工作。夜晚疲惫困顿，阳入于阴，多趋于里，应充分休息睡眠，消除一天的疲劳。中医认为病邪侵犯入体，首先破坏了阴阳的协调平衡，使阴阳失调而发病。因此，要求护士在病人患病时要指导病人注重起居，按时作息，宣教有关劳逸结合的注意事项，指出劳则气耗，逸则气滞的医学道理。

★一年四季的气候变化，经历着春温、夏热、秋凉、冬寒的规律，它对人体的脏腑、经络、气血各方面都有一定的影响。而人体适应自然环境的能力是有限度的，如果气候剧变超过人体调节机能的限度，或者肌体的调节机能失常，不能对身体变化作出适应的调节，就会发生疾病。所以，人们的生活按四时气候的变化而变化，做到寒温相适。尤其病后，正气虚弱，腠理不固，卫外功能低下，虚寒之邪乘虚而入致病复发。故指导病人适寒温，避时邪，及时增减衣被。

★中医认为，饮食不节和起居无常均损害健康，致病折寿。故对饮食五味调理方面非常重视。如春季减酸益甘，夏季减苦增辛，秋季减辛增酸，冬季减咸增苦。《内经》云：“药以祛之，食以随之”，适宜的饮食可与药物起协同的作用，促进疾病的康复。而不适宜的饮食，则会抵消或破坏药物的疗效。根据“寒者热之，热者寒之”的道理，阳虚的病人宜进食温热性食物，阴虚病人的饮食则宜清淡，忌辛辣刺激之品。此外，一些特殊病人的饮食，也有不同的要求。我们应针对疾病的特点，向病人进行饮食指导，提供参考食谱，以促进病人早日康复。

★《内经》记载有四季不同的适应养生方法，例如春三月“早起，广步于庭”；夏三月“夜卧早起，无厌于日”；秋三月“早卧早起与鸡俱兴”；冬三月“早卧晚起必待日光”。对康复期的慢性病人给予指导养生的方法，如晨起散步做呼吸操、打太极拳，听轻音乐有益于身心健康。根据患者的病情，指导病人运用中医传统方法进行运动锻炼，逐步加强活动量，以增强体质。如因病致肢体功能障碍，应着重局部功能锻炼、按摩、艾灸、温浴等，使经脉流畅，精气流通，促进肢体功能恢复。

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