病情观察:问病史,听声音,了解致伤原因及受伤环境,院前处理及补液情况,对病情作出初步诊断;观察伤员神志状态,有否神志不清或昏迷,监测心率、呼吸、血压的等生命体征,除去覆盖物检查伤情,粗略估计烧伤面积。注意有无吸入性损伤的情况,仔细检查有无声音嘶哑或有刺激性咳嗽,注意口腔的卫生,清除泥土和异物,随时清除分泌物,保持呼吸道通畅。若发生急性喉头梗阻,窒息,在紧急时,可用粗针头从环甲膜处刺入气管内,以保证通气,暂时缓解窒息的危险。检查有无需紧急处理的开放伤、复合伤或中毒等合并伤,判断有无休克状态。
紧急抗休克治疗:迅速建立充分有效的静脉输液通道,导尿、吸氧、持续心电监护,重度呼吸道烧伤患者入院即气管切开。早期复苏时补液根据医生制定补液计划,在1~2h内迅速补足计划量,并根据心率、每小时尿量予以调整,锁骨下静脉置管者予以监测中心静脉压,入院当即补充容量时以乳酸钠林格注射液为主,可胶体以代血浆为主,在容量恢复后以晶、胶按1:1交替输入。正确地积极补液复苏,平稳度过休克期,对预防烧伤后期感染的发生至关重要。同时抽动脉、静脉血查血气、血常规、生化全套、交叉配血、备血及血浆,必要时输入碱性药物5%碳酸氢钠纠正酸中毒,碱化尿液。
护理要点:密切观察生命体征及尿量,做好病情记录,准确记录出入量,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、心率、意识及中心静脉压的变化,记每小时尿量,观察尿颜色、尿比重和尿pH值;根据尿量调整输液速度,维持每小时尿量在50~80ml.烧伤后患者免疫力低下,容易出现全身感染,尤气管切开后,应严格无菌操作,防止交叉感染,同时加强吸痰、定时雾化吸入,每日2次煮沸消毒气管内套管,保持气管切口敷料清洁、干燥,气管内套管固定牢固,防止滑脱;口腔、会阴护理每日2次,滴眼液每4h1次,眼药膏早晚1次,并用干纱布遮眼。
心理护理:爆炸伤属意外损伤,烧伤后的剧烈疼痛是烧伤患者所经历的最难以忍受的痛苦;特别是大多数烧伤患者意识清醒,精神处于紧张、恐惧、毁容、身体功能障碍以及对预后的担心等均可严重影响心理。
饮食护理:入院后即给予留置胃管,注射5%葡萄糖注射液5~10ml/h,保护胃功能,在肠鸣音恢复后,经胃管注入肠内营养乳剂每次10ml/h,根据患者耐受情况逐步加量,最终至2000ml/d.同时在患者无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等时即给予少量蛋白或脂肪的流质、半流质食物,如蒸蛋、稀饭、肉汤、牛奶等。