老年髋部骨折围手术期护理思维导图

旧笑话

2023-02-17

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护理理论

临床护理

手术室护理

髋部骨折

围手术期

护理

老年髋部骨折围手术期护理

1.术前护理 （1）心理护理：对于患者应给予更多的关心和爱护，尊重患者，护理操作尽量集中进行，老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。

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思维导图大纲

1.术前护理

（1）心理护理：对于患者应给予更多的关心和爱护，尊重患者，护理操作尽量集中进行，老年患者反应能力下降，往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合，护理人员应及时给予耐心细致的解释和安慰，注意观察患者的心理反应，用鼓励性语言对患者的每一个动作都给予指导和肯定，使其树立信心，自觉地进行练习。老年患者思想负担较重，担心拖累家庭，易出现焦虑、抑郁等情绪。护理人员应注意观察患者的情绪反应，尊重并理解患者的感受，开导鼓励患者，并做好家属的思想工作，取得配合，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。

（2）重视术前呼吸功能锻炼，积极治疗支气管及肺部原有疾病。

呼吸功能训练方法有：①指导病人取舒适体位。②亦可指导病人使用FG-1型功能锻炼器进行吸气肌训练。③指导患者深吸气屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先缓慢吸气，咳嗽时将腹肌收缩，腹壁内收，需反复演示，咳嗽训练一般控制在5分钟以内。指导病人避免着凉，积极治疗支气管及肺部原有疾病，入院常规进行血气分析检查。

（3）营养支持。老年人血红蛋白和白蛋白一般下降10%，护士应评估病人的营养状况，使机体处于术前最佳储备状态，评估病人每日出入量，每餐进食情况及血红蛋白和白蛋白水平，给予适当的饮食指导，必要时请营养师会诊和按医嘱给予输红细胞或白蛋白。

（4）术前禁食禁饮：临床术前禁食仍沿用至1946年的标准，术前12小时禁食，6小时禁饮，长时间禁食可以引起口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等不良后果。手术是一种创伤，这种创伤协同上述不良后果导致肌体消耗进一步增加，造成热量、蛋白质、维生素摄入不足，影响组织修复和伤口愈合，消弱了防御感染的能力。

（5）术前备皮：外科择期手术前1～3d进行剃毛备皮是我国历年来的护理常规之一，但近年国外许多研究报道术前常规剃毛对降低手术切口感染率没有任何临床意义。左爱英等在术前术野剃毛与术后切口感染关系的Meta分析中指出：术前术野剃毛不能降低术后切口感染率，推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发，不必进行常规的术野剃毛。

（6）术前宣教及功能锻炼指导：通过对病人术前通过宣教，让每个患者了解手术的目的、细节、过程和有关注意事项，加强与患者的沟通，可降低患者对手术的恐惧。指导病人患肢踝泵及股四头肌锻炼方法。医护患间充分的沟通，有利于患者积极配合治疗，变被动为主动，促进患者术后康复，从而减少并发症，缩短住院时间，不但能获得良好的手术效果，还可减少相关治疗费用。

2.术后护理

（1）生命体征监测：老年人各器官功能下降，且合并各种不同程度的内科疾病，加上手术的创伤，病情变化快，因此术后生命体征监测是护理的重点。术后予常规心电监测，每30～60分钟监测血压﹑心率﹑心律﹑呼吸和血氧饱和度变化，给予低流量吸氧，保持血氧饱和度95%或以上。

（2）伤口及引流管观察护理：术后放置了伤口引流管，术后保持伤口引流通畅对预防伤口感染至关重要。密切观察切口敷料有无渗血渗液情况，保持敷料干洁，观察引流的量﹑颜色﹑性状并做好记录。指导避免管道扭曲﹑受压及脱出。

（3）患肢的体位护理及专科观察：行人工关节置换术，患肢的体位护理对预防术后脱位起关键作用，指导病人避免内收﹑外旋﹑内旋及髋关节屈曲大于90度，尤其是内收外旋或内收内旋的合并动作。保持患肢外展15～45度中立位，必要时给予皮牵引制动。观察病人的患肢的皮温﹑足背搏情况﹑足部背伸蹠曲活动功能﹑足趾活动功能。患肢有无肿胀﹑疼痛﹑麻木等不适。