神经外科病人术后上消化道出血的常规护理包括病情观察、用药护理、营养支持护理及心理护理。
1.病情观察:上消化道出血一旦发生,清醒患者自觉上腹部不适,有烧灼疼痛感或呕吐物呈咖啡色,较易及时发现。但是意识障碍尤其是昏迷患者无法表达,因此要求护士须更加仔细观察。昏迷患者给予留置胃管,每2h鼻饲护理时及时回抽胃内容物,观察其色、量、性状,如若发现暗红色、咖啡色、深褐色等异常胃液要及时送检以便确诊。而且患者一旦出现呃逆现象要提高警惕,因为出血刺激致膈肌痉挛常有发生,要及时回抽胃液观察,以免延误病情。
2.用药护理:为了预防上消化道出血,在发病或术后早期常应用胃黏膜保护剂、制酸剂、止血剂,此外要预防性给予润肠通便药物。发生上消化道出血后,除静脉给药外,鼻饲局部止血药物亦很重要。
3.营养支持护理:严密观察病情,准确记录出入水量,评估其基础代谢率及各项生化指标,以便科学合理的应用静脉营养液。输注同时要严格计算滴速及掌握输注时间,保证患者机体需要量,亦防止速度过快引起循环负荷过重。完全止血后3~5d可视情况,少量给予牛奶或豆浆等流质食物,补充营养并中和胃液,利于胃黏膜修复。
4.心理护理:发生上消化道出血会给病人及家属造成一定的心理负担。
护理人员应安慰并鼓励清醒患者及家属,向其讲解出血发生的原因、治疗方法及预后,缓解其不安情绪,帮助其树立战胜病魔的信心。