食管癌研究进展思维导图

宠上天

2023-02-17

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临床医学理论

学术动态

食管癌

研究进展

　　随着内镜诊断技术的发展，消化道早期癌和癌前病变的检出率不断提高。对于消化道早期病变，内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）疗效确切，且能避免患者手术的痛苦。本次DDW的美国胃肠病学会（AGA）全体会议上，大会就设立了专门的学习中心对EMR和ESD进行推广。　　食管切除术是食管癌的首选治疗方法。

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思维导图大纲

早期食管黏膜内癌的治疗

内镜下黏膜切除术

美国南加州大学医院的研究人员对71例早期食管癌或高度不典型增生患者实施了EMR，手术过程中未见并发症，平均随访29个月，无复发者。他们认为，EMR是一种有效的早期食管癌治疗方法。

内镜下全食管黏膜切除

全食管黏膜切除可有效地解决传统EMR或者黏膜消融术切除不彻底、不完整、术后易发食管狭窄等问题。在会上，美国匹兹堡大学的研究人员介绍了一种经口内镜下食管切除术的动物实验研究结果。

研究者根据静脉抽拔术的原理在猪身上进行内镜下全食管黏膜切除的研究，他们首先在内镜下环形切开猪食管近端的黏膜，深及肌层，然后进行经皮胃造瘘，经造瘘口插入静脉抽拔条，直达食管近端，将已经环形切除的黏膜固定在抽拔条上，然后拔出抽拔条，从而完整去除食管黏膜。研究结果显示，黏膜拔脱完整，未发生食管穿孔。

早期食管癌是指癌瘤局限于食管黏膜层及黏膜下组织，未侵及肌层，没有淋巴转移的表浅癌，相当于食管癌国际TNM分期系统的0~1期。

食管切除术后并发症的预防

检测吻合口血供

匹兹堡大学学者在本次大会上介绍了一种新仪器，该仪器由两个光学纤维探头组成，它可评估消化道手术吻合口的血运和组织氧含量，有助于预测吻合口瘘的发生。研究者首先建立了食管切除胃食管吻合大鼠模型，并采用该仪器测量了术前、术中、吻合完成后10分钟及手术后10天胃和食管的血运和组织氧含量。结果发现，术中及吻合完成后10分钟胃食管局部的氧含量明显降低，而10天后则高于术前基础水平。

胃缺血预适应

美国学者报告，在腹腔镜下游离结扎部分胃血管，造成胃缺血预适应，可预防吻合口瘘。研究者选择7例术前评价存在吻合口瘘高风险的患者，于食管切除术前1周，在腹腔镜下切断胃左动脉和胃短动脉，造成胃缺血预适应。1周后再行食管微创切除和胃食管吻合手术。结果发现，没有患者发生术后吻合口瘘。

改进的幽门成形术

为防止食管切除术后幽门梗阻的发生，美国南加州大学学者对幽门成形术进行了改进。

新的幽门成形术是将环形管状吻合切割器伸入幽门，对幽门前壁的肌肉黏膜进行部分环形切除，以扩大幽门环。共有147例患者接受了该手术，结果发现，这一方法不仅可以缩短手术时间，还避免了传统手术的并发症。

关于食管癌微创切除术的争议

匹兹堡大学学者回顾性分析了530例食管癌切除患者的术中和术后情况，其中常规食管切除443例，微创切除87例。结果发现，接受微创食管切除术患者的手术时间明显短于常规手术，但常规手术组术后并发吻合口狭窄及伤口感染的发生率明显低于微创组。研究者认为，这可能与常规手术组中接受经膈食管抽拔术的患者人数较多有关。

另一项来自美国克雷顿大学的研究显示，微创手术可显著减少术中失血。研究者对比了接受食管微创切除术、常规经胸食管切除术和经膈食管抽拔术患者的围手术期情况，结果发现，经胸组平均失血量为857ml，抽拔组为785ml，而微创组仅为430ml，且微创组的术后并发症明显少于常规组。

食管癌预后的判断

淋巴结阳性率

一项来自台湾荣总医院的研究分析了488例食管癌患者（94%为鳞癌）淋巴结转移与生存率的关系。结果显示，切除淋巴结总数＞15个的患者和＜15个的患者生存率无差别，但是转移淋巴结数目及淋巴结阳性率（转移淋巴结数目和清扫淋巴结总数之比）与生存率密切相关。研究还发现，转移淋巴结数目为0、1～3个和＞3个患者的3年生存率分别为52.3%、29.2%和8.0%，与之相对应的是，淋巴结阳性率为0～0.2和＞0.2患者的3年生存率为28.7%和9.8%.

另一项来自德国弗莱堡大学的研究评价了淋巴结阳性率和术前放化疗对食管癌患者预后的影响。研究共纳入221例患者（59%为鳞癌，41%为腺癌），其中58%的患者（肿瘤分期为T2以上）术前接受剂量为36Gy的放疗或者5氟尿嘧啶+顺铂化疗。

经术前CT或超声检查评估，放化疗组中有68%的患者被怀疑有淋巴结转移，在未接受放化疗的患者中，只有29%的术前诊断有淋巴结转移。手术后病理结果显示，在未接受放化疗的患者中，淋巴结转移比术前预计的要严重，47%的患者被证实有淋巴结转移。放化疗组的淋巴结转移率则由术前的63%降为43%.淋巴结阳性率＜0.1患者的5年生存率明显高于淋巴结阳性率＞0.1的患者。

鳞状细胞癌抗原

血清SCC水平可以反映各种鳞状上皮癌患者外周血中游离肿瘤细胞的数量。在会上，日本学者报告了外周血中CEA与SCCmRNA表达水平和食管癌手术效果之间的关系。

研究者在术前采用聚合酶链反应（PCR）对115例食管癌患者外周血中CEA与SCCmRNA水平进行检测。结果发现，CEA与SCCmRNA的表达水平和肿瘤的临床病理无明显关系，和患者的总体生存率也无关，但是CEA与SCC的mRNA表达水平阴性患者的术后无病生存率明显高于阳性患者，远处器官转移的机会也较少。

前哨淋巴结的检测

一项研究采用前哨淋巴结检测技术对食管癌淋巴结转移情况进行评估。研究者采用内镜在肿瘤周围注射蓝色染色剂，并在术中检查局部淋巴结的染色情况，结果发现，食管鳞癌的淋巴结多数为跳跃式转移。

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