肺脓肿的临床特征思维导图

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2023-02-17

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临床医学理论

内科学

肺脓肿

特征

临床

　　肺脓肿（lungabscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。　　【诊断】　　1.临床表现　　（1）吸入性肺脓肿患者多数有齿、口咽部的感染灶，或手术、劳累、受凉等病史。急性起病，有畏寒、发热，体温可高达39～40℃，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。

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思维导图大纲

【诊断】

1.临床表现

（1）吸入性肺脓肿患者多数有齿、口咽部的感染灶，或手术、劳累、受凉等病史。急性起病，有畏寒、发热，体温可高达39～40℃，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。如感染不能及时控制，可于发病后10～14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。

（2）慢性肺脓肿患者有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。

（3）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身毒血症的表现，经数日或数周才出现咳嗽、咳痰，量不多，极少咯血。

（4）体征与肺脓肿的大小、部位有关。慢性者常有杵状指（趾）。

2.辅助检查

（1）血常规：急性肺脓肿白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核左移，常有中毒颗粒。

（2）细菌学检查：痰涂片、痰培养及药敏试验有助于选择有效抗生素。

（3）X线检查：早期表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或整个肺段。在肺组织坏死、脓液经支气管排出后，出现圆形透亮区及气液平面。

【鉴别诊断】

1.细菌性肺炎：早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰。胸部X线片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无空洞形成。

2.空洞性肺结核：发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰。应结合过去病史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。

3.支气管肺癌：发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应，肺门淋巴结可有肿大。胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查有助于鉴别。

4.肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎性反应轻，无明显中毒症状和脓痰。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。