1.营养治疗 要保证患者每天有足够的热入量,每天每千克体重30~40kcal。有足够的热入量才可保证不会出现蛋白质的过多分解。蛋白质的摄入应采用优质低量的原则。当患者血肌酐增高达176.8μmol/L(2mg/dl)时,每天每千克体重蛋白质人量为0.6g,其中优质(动物)蛋白质入量应占50%。对医|学教育网搜集整理血肌酐增高更多的患者,蛋白质入量应再减少。为了维持其体内蛋白质不致过度分解,可加用必需氨基酸、a酮酸和a羟酸。水溶性维生素B族及维生素C、活性维生素D应给以补充。
2.维持水、电解质平衡,纠正酸中毒 在无水、钠潴留及高血压的患者,水入量不必严格控制,每天盐入量3g左右即可。慢性肾功能不全患者常有高血钾,应积极处理。当血钾<5.5mmol/L时,可用聚磺苯乙烯(降钾树脂)口服。患者如有酸中毒亦应积极纠正。
3.控制高血压和(或)肾小球毛细血管内高压 高血压促进肾小球硬化,所以对肾功能不全患者一定要很好地控制血压。ACE抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂医|学教育网搜集整理不但可以降低系统性高血压且可降低肾内高压(无论有无系统性高血压),故可使用。但如患者血肌酐增高达275~350μmol/L时,或单肾、肾动脉狭窄或老年人,使用该类制剂可致急骤肾功能恶化,故应慎用或不用。
4.清除体内毒性代谢产物 口服吸附剂或甘露醇盐水制剂以及中药大黄(或加煅牡蛎、蒲公英煎剂保留灌肠),通过肠道增加毒性代谢产物的排泄。
5.其他 如前所述慢性肾功能不全患者全身各个方面均受影响,故临床表现多种多样,应密切观察病情给以及时的对症处理。如对贫血患者应用促红细胞生成素治疗,绝大多数患者可取得良好效果。