文章导读:NAFLD和代谢综合症治疗的根本目的是延长患者生命,避免发生与胰岛素抵抗和代谢综合症有关的终末器官病变。目前还没有证实对所有NAFLD/代谢综合征都有效的治疗方法和药物,改善胰岛素抵抗是主要的措施之一,这些患者需重视基础治疗的重要性及正确方法。
近年来,随着生活水平的提高及生活方式的改变,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)发病率逐年增加,已逐渐取代病毒性肝炎成为第一/二位常见肝病,在无症状ALT升高者排除其他原因后,42%~90%由NAFLD引起。2004年美国临床内分泌医师学会(AACE) 提出的代谢综合征的定义中已将NAFLD作为代谢综合征的主要条件。流行病学调查显示NAFLD患者心血管疾病病死率较肝病相关死亡高10~20倍。
NAFLD的发病机制目前广泛接受的理论是“二次打击”假说。第一次“打击”是胰岛素抵抗,引起脂肪酸和甘油三酯在肝脏沉积,形成肝细胞脂肪变,然后在此基础上发生第二次“打击”即氧化应激和脂质过氧化反应,造成肝细胞损伤和炎症反应。第二次打击增加了肝细胞对凋亡和坏死的易感性,促进肝纤维化和肝硬化的发生和发展。大约98%的NAFLD患者存在胰岛素抵抗,在脂肪肝的形成过程中,胰岛素抵抗贯穿于“二次打击”的始终。
代谢综合征是指胰岛素抵抗、糖耐量降低或糖尿病、高血压、冠心病、肥胖、脂肪肝、高尿酸血症和胆结石等多种代谢性疾病体内共存的现象,其直接后果是导致严重大血管、微血管病及其并发症,并造成死亡。代谢综合征的核心是胰岛素抵抗,NAFLD是代谢综合征的肝脏表现,NAFLD是代谢综合征较早的报医|学教 育网搜集整理警信号,因此在NAFLD阶段进行早期干预可明显降低患者心脑血管疾病相关的病死率。
NAFLD和代谢综合症治疗的根本目的是延长患者生命,避免发生与胰岛素抵抗和代谢综合症有关的终末器官病变。目前还没有证实对所有NAFLD/代谢综合征都有效的治疗方法和药物,改善胰岛素抵抗是主要的措施之一,这些患者需重视基础治疗的重要性及正确方法。对多数肥胖病人来说,达到并保持体重控制有时很难,需要很好的医患沟通。此外,合理控制血糖和血脂并不总伴有NAFLD和代谢综合征的改善。所以,NAFLD和代谢综合征需个体化综合治疗,这些方面的措施包括非药物治疗(饮食、运动和行为的纠正)、药物治疗(胰岛素增敏剂、减肥药、调脂药、抗氧化剂和肝细胞保护剂等)和手术治疗(局部脂肪切除术、胃旁路术、胃分隔术、空肠回肠旁路术和肝移植术等)。