糖尿病肾病患者的营养护理干预思维导图

浪够了就心伤了

2023-02-17

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临床医学理论

内科学

糖尿病肾病

营养护理

干预

　　糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者的严重并发症之一，也是造成终末期肾衰竭的最常见原因。控制饮食是治疗糖尿病的一种非药物干预方法，已被列入糖尿病现代综合治疗措施之一［1］。对糖尿病并发肾病患者尽早进行营养护理干预，有助于控制血糖，改善肾功能。

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思维导图大纲

1资料与方法

1.1一般资料本组40例患者中，男23例，女17例，年龄50～80岁，身高154～170cm，体重50～74kg，病程1～8年。血糖9.1～26.8mmol/L，尿糖（+）～（++++），尿蛋白（+）～（+++），肌酐65.39～261.48μmol/L，尿素氮3.25～14.38mmol/L.合并其他并发症：高血压20例，视神经损伤8例，高血脂6例。

1.2营养护理干预在常规药物治疗基础上，进行营养护理干预。

1.2.1营养评估根据患者的活动量、身高、体重来决定患者的热能供给。三大供给物质按患者的血糖、尿糖、血浆蛋白、肌酐、尿素氮、血脂等情况，按一定比例供给。同时根据患者的口味、习惯、宗教信仰来制订食谱。

1.2.2营养护理干预方法

1.2.2.1护理干预通过深入病房与患者交谈，了解其心理动态并做好心理护理。护士以热情诚恳的态度，关心体贴患者。特别在其悲观失望的时候给予支持与鼓励，在病情好转时予以表扬并提醒别放松警惕。根据患者的年龄、文化层次进行多形式的营养宣教，宣教内容主要是营养治疗在DN中意义、地位及方法。

1.2.2.2营养治疗指导低蛋白饮食，早期蛋白摄入量在0.8g/（kg.d）（以动物蛋白为主的优质蛋白，例如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。占总量的10%以下）。临床期蛋白质摄入量为0.5～0.6g/（kg.d）（占总热量的70%以下）。适当放宽碳水化合物的摄入（摄入量占总入量的60%～70%）。部分主食可以粗粮代替如荞麦、小米、玉米等。脂肪的每日摄入量占总量的20%～30%，不超过1g/kg；不采用高脂肪膳食。每日胆固醇的摄入不超过300mg.对高血压、高脂血症的患者特别选择含不饱和脂肪酸的食物。每天供应膳食纤维20～35g如黑木耳、海带、紫菜、麦麸等。对水钠潴留的患者严格控制钠盐的摄入，每日2～3g.补充维生素B1、维生素C、B12和维生素A等，选用含维生素B1高的食品如豌豆、生花生仁、干酵母等［2］。

1.2.2.3有效控制血糖研究证实，血糖的控制可决定DN的发生和发展。有效控制血糖主要有两种途径：即口服降糖药和注射胰岛素。注射胰岛素控制血糖是一个长期的过程，应教会患者及家属正确的注射方法，做到按时准量注射。使用胰岛素的患者最常见的副作用是低血糖反应，用药过程中需不断地调整其用量至恰当水平。这就需要经常监测患者的血糖水平，尽可能使血糖控制在6.5mmol/L以下［3］。

1.2.2.4控制血压DN患者出现高血压，对其肾病变的进展有重要影响，严格控制血压可延缓DN的进展。应每日常规监控患者血压，如血压≥150/90mmHg时，则有使用降压药的指征，认真观察降压药患者血压的情况，降压不宜过低，以免肾血流灌注不足而加重肾损害。理想的血压应控制在130/80mmHg.医`学教育网搜集整理

1.2.2.5随访时间及内容每周查看患者2～3次，了解患者的饮食情况，定期测血糖、血压、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮变化。平均营养护理干预时间3～4个月。

1.3统计学方法计量资料结果以均数±标准差表示（x±s），所得结果在计算机应用SPSS10.0软件包处理，治疗前后各指标的差异采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1.40例患者经3～4个月的综合营养治疗，患者血糖、血肌酐、血尿素氮等值均较治疗前明显降低，治疗前后各指标的差异均有显著统计学意义（均P<0.01）。尿糖、尿蛋白也较治疗前明显好转。表1治疗前后空腹血糖、尿糖、尿蛋白、血肌酐、血尿素氮的变化。医`学教育网搜集整理

3讨论

多项实验证实［4］，低蛋白饮食可以减慢肾衰竭进展，Zeller等［3］对1型糖尿病4期肾功能损害患者进行了前瞻、对照临床研究，结果发现低蛋白饮食组肾功能下降速率明显低于对照组。Pedrini等使用meta分析，发现低蛋白饮食可以显著减少DN患者的尿蛋白水平和肾功能及肌酐清除率下降的速度，延缓肾功能恶化。笔者通过对40例糖尿病肾病患者3～4个月以低蛋白饮食为主的综合营养护理干预，有效地降低了DN患者的尿蛋白量，同时保证患者足够热能的摄入、选择食用缓慢释放葡萄糖的淀粉食物来改善患者的糖耐量，增加外周组织对胰岛素的敏感性，使患者的空腹血糖、蛋白尿、肌酐、尿素氮趋于正常，提高及改善了患者的治疗效果和预后。在DN患者的食谱中，笔者还增加了膳食纤维。它一方面可提高膳食黏稠度，使胃排空速度减慢及小肠内运转时间延长，延缓葡萄糖的吸收，从而控制餐后血糖浓度，改善胰岛素血症。另一方面，通过可溶性膳食纤维在结肠内经细菌的酵解，分解为短链脂肪酸，使食物容易被结肠吸收，成为不依赖胰岛素而被利用的能量。通过实践，笔者体会对DN患还应注意维生素的补充，尤其是维生素B族的补充，对有高血压、水钠潴留的患者进行钠盐的控制也非常必要。总之，DN患者的营养护理干预与患者的配合及家属的支持密切相关，通过以低蛋白饮食为主的营养护理干预，能有效地改善糖尿病及肾病的相关指标，延缓DN的进展。

【参考文献】

1 潘长玉.加强糖尿病综合防治努力减轻糖尿病负担.中华医学杂志，2000，80：165-166.2 吕晓能.前列腺E联合中药治疗糖尿病肾病的观察及护理.当代护士，2006，3：34-35.3 Zeller K，Whittaker E，Sullivan L，et al.Effect of restricting dietary protein on the propogression of renal failure in partients with insulin-dependent diabetes mellitus.N Engl J Med，1991，324（2）:78-84.4 Pedrini MT，Levey AS，Lau J，et al.The effect of dietary pr-tein restriction on the progression of diabetic and nondiabetic re-nal disease:a meta-analysis.Ann Intern Med，1996，124（7）:627-632.

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