食管静脉曲张破裂出血的治疗方法思维导图

轻涟低眉

2023-02-17

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临床医学理论

临床操作指导

静脉曲张

出血

破裂

食管

　　1.硬化剂注射治疗　　（1）内镜插入后观察静脉曲张的范围程度，选定注射点和方法，有条件者最好用带气囊的前视胃镜。

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思维导图大纲

1.硬化剂注射治疗

（1）内镜插入后观察静脉曲张的范围程度，选定注射点和方法，有条件者最好用带气囊的前视胃镜。

（2）注射方法可直接将1%乙氧硬化醇注入曲张静脉内或曲张静脉的周围粘膜内，每根静脉内注射量约3-5ml，粘膜内注射量每点不超过1ml，一次注射取3-4个点，一次总量不超过20-40ml，7-10d可重复一次，一般经4-6次。直至曲张静脉消失为止。5%鱼肝油酸钠一般静脉内每点3ml，总量不宜超过20ml.

2.内镜下组织粘合剂注射治疗

组织粘合剂主要用于胃底曲张静脉的治疗。确定胃底曲张静脉后，内镜直视下将用碘化油冲洗过的注射针直接插入曲张静脉内迅速注入组织粘合剂（histoacyl）与碘化油混合液（比例为0.5ml：0.8ml，一般不超过1ml），接着即注入第二管碘化油1ml，以冲掉注射针内残存的组织粘合剂。并迅速退出注射针及内镜，即用清水冲洗内镜镜身及活检孔道。

3.单环曲张静脉结扎术

（1）确定曲张静脉程度范围后，退出内镜。

（2）将套有专用塑料套管的内镜插入，套管插入食管中上段，退出内镜。

（3）按操作要求装单环结扎器，并将内镜经套管插入食管，选准欲结扎的曲张静脉，将内镜头端抵住该曲张静脉，启动负压吸引器持续吸引，数秒钟后内镜下可见曲张静脉逐渐进入结扎器内，继而视野一片发红，表明结扎器内已充满曲张静脉，即可拉牵引线，推出橡皮圈，套扎在被吸入的曲张静脉粘膜根部，停止负压吸引。内镜缓缓注气，即可窥见结扎的曲张静脉呈息肉状。退出内镜（但仍保留外置管），安装新的皮圈，再经外套管插入内镜，结扎其他曲张静脉，如此反复结扎所有曲张静脉。

（4）一般一次结扎4-8处，即部分曲张静脉不同部位可结扎2-3个皮圈。

4.多环曲张静脉连续结扎术

其原理与单环结扎术相同，只是不需要插入外套管及反复退出内镜安装结扎皮圈。多环结扎器目前有5环连续结扎器和6环连续结扎器。操作时，先将多环结扎器安装内镜头端，再插入食管，观察食管静脉曲张程度、范围，并选定5-6个结扎点。然后自远及近逐一结扎，直至用完所备套圈。医学教.育网搜集整理一次共5-6个皮圈可结扎5-6处静脉，亦可集中2-3条静脉。结扎点不要选在同一水平。

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