年轻恒牙的修复原则思维导图

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2023-02-17

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　　保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的主要任务之一。在混合牙列期，随着恒牙逐渐萌出，恒牙的患龋率开始升高，总体看来，儿童恒牙的患龋状况，近年来比上世纪自明显的改善。这也反映了我国经济和卫生事业的发展。特别是第一恒磨牙萌出最早，龋的发生早，患龋率又高。

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保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的主要任务之一。在混合牙列期，随着恒牙逐渐萌出，恒牙的患龋率开始升高，总体看来，儿童恒牙的患龋状况，近年来比上世纪自明显的改善。这也反映了我国经济和卫生事业的发展。特别是第一恒磨牙萌出最早，龋的发生早，患龋率又高。而处于混合牙列期的年轻恒牙常被家长误认为乳牙，不予重视。因此治疗乳牙的同时，应习惯于检查年轻恒牙有无患龋，一旦发现有龋，应及时治疗。

在确定治疗原则和操作过程中，应考虑到年轻恒牙的形态、组织结构和生理的特点。由于年轻恒牙的牙体硬组织硬度比成熟恒牙者差，弹性、抗压力及抗曲挠力亦低，故制备洞形时，宜用金刚砂车针减速切削，以减少牙质发生裂纹。

年轻恒牙牙髓腔宽大、髓角尖高，而龋蚀多为急性龋、龋蚀组织染色淡、分界不清，故在去龋和制备洞形时应小心操作。用龋蚀显示液较稳妥。可用大小合适的钢质球状钻低速去龋。去除深部软化牙本质时，可选用挖匙挖除，应避免造成不必要的露髓。由于牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受细菌、化学及物理等外来刺激的影响，修复时需注意保护牙髓。医学教.育网搜-集整理近髓腔时应作间接盖髓。为保护牙髓，应妥善垫底并选用对牙髓无刺激的材料。

年轻恒牙未经磨耗，牙尖、沟、嵴均极为清晰，窝沟形状又复杂，尤在磨牙面制备洞形时，很难确定洞形的边缘。可以在用复合树脂充填的同时加用窝沟到闭剂。

萌出过程中的年轻恒牙，有时尚有部分龈瓣覆盖在牙面上。有的牙冠虽已外露，随着萌出，龈缘还在不断退缩，龈沟呈袋状。若龋洞部分被牙龈覆盖，亦应按洞形制备的原则扩展达龈下。必要时于扩洞前推压或切除牙龈，便于制备好洞形。若龋洞洞缘与龈缘在同一水平，可仅去除龋蚀而修复，待全部萌出后再按预防扩大的原则作永久性充填。

年轻恒牙在混合牙列期的牙列中，有活跃的垂直向和水平向的移动度，所以在修复牙体时以恢复牙冠的解剖形态为目的，不强调恢复牙齿间的接触点。

银汞合金充填法适用于后牙Ⅰ类的简单洞和复合洞、Ⅱ类洞及Ⅴ类洞。复合树脂充填法适用于前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞和后牙Ⅰ、Ⅴ类洞。嵌体的应用虽较少，在龋蚀面广或Ⅱ类复合洞时可以选用。嵌体有金属嵌体、医学教育|网搜集整理树脂嵌体和陶瓷嵌体等各种类。由于20K的金合金嵌体之边缘强度、耐磨性较为理想，在嵌体中能获良好的效果，适用于磨牙之Ⅰ类、Ⅱ类洞型及高嵌体的修复。制备洞形时要注意预防性扩大、窝沟的延伸及边缘的斜行。无论在邻面或面，均以恢复牙体形态之现状为准。年轻恒磨牙尚在不断萌出，龈缘不断退缩，需作冠修复时可选用不锈钢成品冠，可少削除牙体组织，以后再作永久性修复。

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