治疗下肢缺血性慢性溃疡的疗效分析思维导图

叹黄昏

2023-02-17

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临床医学理论

学术动态

下肢缺血性慢性溃疡

为了进一步总结应用美宝湿润烧伤膏（MEBO）治疗下肢缺血性慢性溃疡的临床疗效，并为推广普及该新技术提供依据，我们对近4年来收治的不同深度、部位、病因的下肢缺血性慢性溃疡患者全程应用MEBO治疗，取得了良好的临床效果。我们认为，MEBO治疗各种原因所致的下肢缺血性慢性溃疡具有显著疗效，值得推广普及。

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思维导图大纲

临床资料

本组患者共47例，其中男32例、女15例，年龄36岁～98岁，平均年龄61岁，病程3个月～3年，平均病程8个月。患者共有溃疡创面73个，其中最小的0.8cm×0.6cm、最大的10cm×5cm。对其中17例患者进行细菌培养+药敏，其中金黄色葡萄球菌感染7例，多种杂菌感染10例。原发病：血栓闭塞性脉管炎10例、动脉硬化闭塞症24例、糖尿病肢体动脉闭塞症13例。并发症：脑梗死2例、糖尿病肾病2例、高血压10例、冠心病11例、高血脂症7例，有两种以上并发症者7例。溃疡原因：烫伤15例、坏疽清创后残留创面11例、搔抓感染7例、挤压伤6例、足癣感染4例、冻伤4例。

治疗方法

一般治疗让患者注意患肢的休息，避免劳累；绝对戒烟；根据病情为其选用调控血压、血糖的药物；为其对症处理，加强营养和全身支持治疗。为患者采用改善肢体血液循环的药物，常规选用静脉用前列腺素E1、丹参注射液、红花注射液、黄芪注射液、低分子右旋糖苷，15天为一个疗程，休息5天后，开始第2个疗程。同时，配合口服维生素C、维生素E、肠溶阿司匹林等。

控制感染根据患者全身及局部情况，以及细菌培养+药敏结果选用抗菌药物，通常选用头孢菌素类、喹诺酮类药物。

中医辨证论治对于脉络瘀阻型患者施以活血、化瘀、通脉治疗，选用桃红四物汤；对阳虚寒凝型患者施以益气、温阳、通脉治疗，选用阳和汤：对患肢并发感染属脉络瘀毒型患者施以清热解毒、活血通脉治疗，选用四妙勇安汤；对患肢破溃日久，属气血两虚患者施以益气活血、托里生肌治疗，选用顾步汤。

局部处理为患者进行无损伤地彻底清创，对其溃疡创面内过多的残骨、残留肌腱或坏死组织、瘢痕组织予以清除。然后，将MEBO均匀地涂于创面，再用MEBO与方纱搅成油纱条包扎，或采用暴露疗法。后期，用生理盐水清洗患者创面后，用刀片刮除创面与创缘的老化组织，使创面与创缘出现轻度渗血，再用无菌纱布吸干，外涂MEBO换药。每日换药1次～2次，每次换药时均彻底清除排出的坏死组织及液化物。对于较大创面，在新鲜肉芽组织生长良好时，采用点状植皮术，加速创面愈合。

治疗结果

经治疗，创面愈合39例，创面缩小3例，截肢3例，创面点状植皮4例。本组患者治愈率为82.9％。

临床讨论

下肢缺血性慢性溃疡发病的根本原因在于，肢体血管病变造成患肢末端或局部循环障碍、缺血、缺氧。该病常见于动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病肢体动脉闭塞症及血管炎等慢性血管疾病患者。该病的病理基础是动脉及小动脉粥样硬化，导致血管管腔狭窄闭塞，致使局部组织器官缺血、缺氧，从而形成坏疽或溃疡，后期因反复炎症刺激，使创面肉芽增生老化，创面经久不愈。因此，改善肢体血液循环、增加局部血供和清创换药是溃疡愈合的关键。

在治疗下肢缺血性慢性溃疡的过程中，应注意以下几点：

改善肢体血液循环前列腺素E1、丹参注射液、红花注射液、黄芪注射液等均具有抑制血小板聚集、降低血管阻力、有效提高微循环灌注、保护内皮细胞、降低血液黏度等作用，其临床应用的效果肯定。此类活血化瘀药物可有效降低血液的黏滞性，解除血管痉挛，扩张血管，使血管平滑肌收缩力下降，减轻血管紧张度，有利于维持血管舒缩因子的平衡，改善血管内皮细胞的功能，促进侧支循环建立。

局部处理加强局部处理是促使创面愈合的关键。前期清创，应去除坏死组织、死骨、异物。后期创面多有炎症刺激，瘢痕组织形成较多，上皮组织不易爬行，所以应彻底清除瘢痕组织，即老化组织、纤维环和创壁倒挂组织，从而创造一个新鲜的创面。即使创面较大，术前应用MEBO换药亦可改善术前创面条件，有利于所植皮片的生长扩散，提高了手术成功率。MEBO术前换药联合简单的植皮术是治疗慢性溃疡的较好方法之一。