(1)股四头肌萎缩:股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同体征,在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显,以股内侧肌为重。
(2)肿胀:在髌骨不稳定的严重病例,股四头肌无力,导致滑膜炎,出现关节肿胀,浮髌试验阳性。
(3)髌骨“斜视”:髌骨“斜视”(squinting knee)存在膝外翻、髌骨高位、股骨前倾角增大、胫骨外旋过大等膝部畸形和力线不正时,为了维持正常的步态而引起的髌骨向内侧倾斜,是髌骨不稳定的常见因素。
(4)轨迹试验:患者坐位于床边,双小腿下垂,膝关节屈曲90°,使膝关节慢慢伸直,观察髌骨运动轨迹是否呈一直线。若有向外滑动,则为阳性,是髌骨不稳定的特异性体征。
(5)压痛:多分布在髌骨内缘及内侧支持带处。当检查者手掌压迫患者髌骨,并做伸屈试验时,可诱发出髌下疼痛,临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部位并不一致。
(6)压轧音:膝关节伸直位时,压迫髌骨并使其上、下、左、右移动,可感到或听到髌骨下面有压轧音(retropatellar crepitation),并伴有酸痛。膝关节主动伸屈活动时亦可感到或听到压轧音。
(7)恐惧征:患者膝关节处于轻度屈曲位,检查者向外推移其髌骨诱发半脱位或脱位时,患者产生恐惧不安和疼痛,使膝关节屈曲而使疼痛加剧(图2)。恐惧征(apprehension sign)亦是髌骨不稳定的特异性体征。
(8)髌骨外移度增加或关节松弛:正常人膝关节在伸直位时髌骨被动外移的范围不超过它自身宽度的1/2,屈膝30°时髌骨外移的范围更小。如关节松弛,按髌骨可向外侧移动的程度分为3度:
(9)Q角异常:Q角是衡量髌骨力线的重要指标,股骨内旋和胫骨外旋可使Q角增大,导致髌骨倾斜。
根据病史、临床表现、X线检查及X线测量,尤其是关节镜,CT和MRI检查能够确立临床诊断。