J型曲线与U型曲线之争思维导图

浅色夏墨

2023-02-17

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临床医学理论

学术动态

J型曲线

U型曲线

争

2013年8月17-18日，第十一届中国心脑医学大会在北京隆重召开，血压J型曲线、U型曲线及最佳血压目标值的争议成为本次大会的讨论焦点之一。经过多年的争论和临床实践探索，强化降压理念凸显弊端，但高血压患者的最佳血压目标值是多少？不同人群是否都存在J型曲线，最佳目标值是否相同？这些问题仍然是困扰临床医生的难题。

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思维导图大纲

2013年8月17-18日，第十一届中国心脑医学大会在北京隆重召开，血压J型曲线、U型曲线及最佳血压目标值的争议成为本次大会的讨论焦点之一。

经过多年的争论和临床实践探索，强化降压理念凸显弊端，但高血压患者的最佳血压目标值是多少？不同人群是否都存在J型曲线，最佳目标值是否相同？这些问题仍然是困扰临床医生的难题。2013年5月，新版欧洲高血压指南正式公布：指南虽然出现了J型曲线的相关文字表述，但对于是否存在J型曲线、最佳血压目标值界定、卒中/肾功能损害患者是否存在J型曲线等问题均未给出明确答案。

J型曲线与U型曲线的内涵

谈及J型/U型曲线之争，河北省人民医院郭艺芳教授认为，这是一个老问题引发的新关注。J型曲线的核心是临床降压时应将血压控制在一个相对安全的范围内，而U型曲线强调的是强化降压即严格血压控制。

1987年，Cruickshank等首次提出J型曲线现象。INVEST研究被认为是分析J型曲线的最佳模型。该研究结果表明，无论是舒张压还是收缩压，均与主要终点之间均存在J型曲线关系，收缩压的J点为119.2mmHg，舒张压J点为84.1mmHg.

HOT研究却提供了否定J型曲线存在的依据。该研究入选18790例患者，随机分为舒张压≤90mmHg、≤85mmHg、≤80mmHg三组。结果发现，虽然舒张压在82.6mmHg时不良心血管事件的发生率最低，但舒张压降至70mmHg时不良事件发生率并未增加。基于临床考虑，有些专家主张应积极降压，甚至强化降压，即U型曲线理念。但随后公布的VALUE试验和ACCORD试验研究结果显示，对于高危患者，强化降压不但未能显著降低心血管事件风险，反而增加严重不良事件发生率。

郭艺芳教授认为，理论上J型曲线肯定存在。因为血压过高者易发生不良心血管事件，这已获得共识，但若将血压降到很低水平也可诱发不良心血管事件。虽然目前尚不清楚最佳血压目标值的确切数值，但近年研究已使人们对最佳血压目标值的认识日渐清晰，并且明确不同人群的血压目标值有所差异。

新版欧洲高血压指南仍未能给出确切答案

以往由于缺乏证据，各版指南对J型曲线现象的表述始终比较含糊，直至刚刚更新的2013年欧洲高血压指南发布，新指南正式提出J型曲线现象，并从两个不同的角度分析。医学`教育网搜集整理

新指南指出，对于血压是否越低越好及是否存在J型曲线还无定论。J型曲线支持证据中仅HOT研究为随机对照试验，但其入选的仅为低危高血压患者，且仅探讨了舒张压目标值。现有观察性研究对J型曲线结论也不一致。有研究显示，冠脉事件患者存在血压T点，而卒中患者没有。由于此假说有相应病理、生理依据，值得进一步深入研究。

但关于J型曲线的争论不会平息，血压水平与终点事件之间的因果关系仍需要更多的前瞻性研究加以验证，舒张压在不同群体的具体安全范围也需更多研究来确定。此外，卒中和肾功能损害患者是否也存在J型曲线、界值何在等都是值得进一步关注的问题。

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