口腔癌外科治疗的首要目的是彻底切除肿瘤以获得根治的效果,为达到这一目的,在肿瘤切除过程中应该做到在三维空间的各个方向都具有足够的安全边界。术者只有在明确手术导致的缺损能够被妥善修复的情况下,才能按照根治的需要进行病变切除,这使得术中皮瓣移植修复显得尤为重要。
早期,人们曾经一度认为口腔癌的治疗就是手术切除癌变组织,而术中的皮瓣移植修复等操作是可有可无的,甚至有人认为进行皮瓣修复后会妨碍复发肿瘤的早期发现。然而,在临床实践中,由于不做临床修复,术者往往不得不冒着手术残留的风险缩小手术范围,才能保证术后患者功能和美观的需要。但这种做法直接导致了不少患者术后肿瘤复发。
如今头颈外科医生技术的提高和医疗器械的进步,为口腔癌患者进行手术修复提供了可能,而在手术过程中同期为患者进行整形修复也已成为这一领域的发展趋势。前臂游离皮瓣由杨果凡等首创,又称ChineseFlap,其解剖恒定,易于切取,血管蒂长,管径较粗,便于吻合。皮瓣薄而柔软,利于造型,适合修复唇、颊、口底、咽缺损,部分或近全舌再造。可折叠修复颊部洞穿缺损,临床运用广泛,已成为口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣。
目前,在一些发达国家治疗口腔癌的医生分为两个小组,一组为头颈肿瘤科医生专门进行肿瘤切除,另一组整形修复科医生负责整形修复。在我国,这些工作需要传统的头颈肿瘤外科医生独立完成,因此对医生提出了更高的要求。
总之,整形修复可有可无的观念已经过时了,应该看到其价值不只是为了患者外形好看、生活质量提高,更重要的是保证了完整切除癌变组织,提高了临床治疗效果。