1.1 一般资料对本院2012年1月—2013年1月临床疑诊冠心病的63例行MSCT和冠脉造影检查，年龄37—72岁，平均年龄51岁。患者均有不同程度的感到心前区不适、疼痛等。
1.2检查方法采用GE64排CT进行扫描，检查前4—6小时禁食。控制心率在70次/分以下，使用回顾性心电门控螺旋扫描，扫描范围自气管分叉下方至心脏膈面，运用智能跟踪程序进行冠状动脉增强扫描。用高压注射器自右肘正中静脉以5.0ml/s的流速团注造影剂50ml，跟进盐水25ml，应用智能跟踪程序监测升主动脉根部感兴趣区域的CT值，达到设定阈值后自动触发以设定好的最终扫描程序。扫描参数为120KV，600mA，扫描屏气时间8秒。
1.3后处理方法主要有多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR），最大密度投影（MIP）、容积显示技术（VR）。
1.4冠状动脉病变的分析评价根据美国心脏学会的冠状动脉分段法，将冠脉主要分支分为13个节段。由于临床上对内径小于2mm的冠脉远端或分支病变一般不进行介入治疗，所以主要对内径大于2mm的冠脉主干及分支进行分析评价。冠状动脉狭窄分四级，①轻度狭窄：管径75%；③重度狭窄：管径狭窄>75%；④血管闭塞。
63例病人均完成64排MSCT及血管造影检查，通过血管造影检查，共用300段血管进入研究。MSCT共显示283段血管，其中17个节段CT图像质量不能满足影像学评价分别为前降支5个、回旋支6个、右冠状动脉6个。SCA显示17个血管段中有5处狭窄，分别为右冠状动脉远端3处、左回旋支远端2处。对63例283个冠状动脉节段经SCA造影证实，有>50%狭窄的冠脉节段共75段，其中右冠状动脉14段，左主干4段，左前降支47段，回旋支10段。总体敏感度和特异度分别为90%、96%，准确度为94%.
3讨论
冠状动脉粥样硬化作为临床多发，致死率、致残率高的疾病，越来越受到人们的重视，在冠状动脉MSCT上出现>50%狭窄的斑块，就意味着未来急性冠状动脉事件发生率较无斑块或<50%狭窄的斑块有显著的提高。
冠心病前驱症状无特异性，往往需要筛查，以往常规筛查方法为侵入性冠状动脉造影（CAG），但其为有创性检查，对老年患者来说创伤较大，患者难以接受。64排螺旋CT亦能完成冠脉检查，图像质量明显提高，准确性较高，螺旋CT具有高时间及空间分辨率，能客观、精确地反映冠脉的狭窄程度，对血管壁的钙化斑有超高的敏感性，使得对临床诊断及治疗意义重大的钙化积分分析得以完成[2].螺旋CT的高时间、空间分辨率，实现了心脏瓣膜的定性诊断，能动态观察心室、心房及瓣膜的功能情况，由此实现功能影像学的诊断，并且通过对数据的量化，从而达到了对心脏形态及功能诊断分析要求。
本研究表明，MSCT能够清晰地显示冠状动脉主干及其主要分支。Leschka等[3]利用回顾性心电门控冠状动脉MSCTCA可以显示和测量血管管腔，其诊断中度以上狭窄的敏感度和特异度分别为94%、97%，本研究结果与国内外结果基本一致，表明在图像质量可满足管腔评价的情况下，MSCT对有意义的冠状动脉狭窄具有重要价值，基本能满足冠心病初步诊断的需要。并可满足临床高危人群的筛选需要。MSCT具有较高空间分辨率及时间分辨率，可以从各个角度观察冠状动脉，用于评价冠状动脉解剖、狭窄程度，分析冠状动脉斑块形态、斑块成分，且为无创性检查，费用低，便于临床推广。
参考文献[1]杨毅，周俊林等，多层螺旋CT在冠状动脉造影中的临床应用[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（4）：113-116[2]王明亮，董光，耿海，等。螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对照的初步研究[J].中国医学影像技术，2008，24（6）：881-884[3]LeschkaS.AlkadhiH.PlassA.Etal.AccuracyofMSCTcoronaryangigraphywith64-slicetechnology[J].EurHeartJ，2005，26（15）：1482-1487
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