1.腹部外科手术:Hanyu等对337例输卵管妊娠和893例人群对照研究表明,阑尾炎穿孔是异位妊娠发生的高危因素,相对危险度(RR)为1.8,未穿孔的阑尾炎对异位妊娠发生仅有较小的危险,其RR为1.2.可能由于阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿,累及输卵管致炎性渗出和(或)损害、阻塞了输卵管。Michalas等的研究认为,阑尾切除术使异位妊娠的危险增加1.8倍。其它腹部外科手术对输卵管妊娠的发生,几乎没有影响。
2.盆腔手术:Michalas等报道,随着盆腔手术次数的增加,异位妊娠发生的危险明显增加。盆腔手术的类型对异位妊娠发生的危险性也略有不同,卵巢囊肿切除术和输卵管成形术对异位妊娠发生的危险分别增加2.9倍和5.9倍。可见,对输卵管的操作与术后处理,将直接影响输卵管的解剖结构。
3.剖宫产:随着剖宫产手术的增加,异位妊娠的发生率也呈平行上升,但没有发现剖宫产与异位妊娠的发生有相关性。Hemminki等对16938例剖宫产进行的随机配对研究显示,在初产妇中,两组异位妊娠的发生率相似,在多产妇中,剖宫产组的异位妊娠发生率有增高趋势,但两组比较,无统计学意义。将初产妇与多产妇资料结合起来分析,RR为1.28.提示,剖宫产对异位妊娠的发生有一定影响,与Hanyu等的研究结果相似。但Michalas等[则认为,剖宫产使异位妊娠发生的危险下降。可能与病例对照研究的方法不同有关,特别是选取对照的方法不同,可能造成这种差异。由于异位妊娠是一种急腹症,即使是很小的危险,临床也应该给予足够的重视。
4.重复异位妊娠:一次异位妊娠后,再次发生异位妊娠的机率较高。一般首次异位妊娠后,约有1/3的病人可再次发生异位妊娠。重复异位妊娠的发生率,至今未见报道。治疗异位妊娠时保留输卵管,可增加重复异位妊娠的发生率。但重复异位妊娠常发生在对侧输卵管。提示,可能存在一种潜在的双侧性输卵管功能障碍。
总之,任何开放性的外科手术对盆腔的干扰,都可能不同程度地影响今后的生育力树图思维导图搜|索整理。在所有的腹部手术中,异位妊娠输卵管吻合术术后粘连,是今后再次发生异位妊娠的主要因素,其危险性是其它手术的4倍。