在口腔修复临床的工作中,常常会遇到一些疑难病例,如果单纯按常规方法进行修复治疗,很难达到理想的效果。即使勉强进行修复,也难以满足患者对口腔的功能和美观的要求,这就要求我们在制订治疗计划时,须针对患者的口腔条件,制定出最佳的个性化治疗方案。
前牙先天缺失伴散在间隙或余留牙向缺隙倾斜移位的患者,因间隙大小不等、中线偏移、余留牙向缺隙倾斜移位,造成缺隙修复空间不足,给临床的修复工作带来了很大的困难。针对此类病例,我们采用正畸治疗集中牙间隙、调整中线、竖直倾斜邻牙,使口腔内余留牙建立起正常的生理状态,为前牙美容修复创造条件,从而有利于修复体的长期稳定,达到改善局部的牙周状况,提高患者自我维护牙周的能力,恢复患者的咀嚼功能和颜面部的和谐美的目的。
前牙缺失伴深覆牙合深覆盖的闭锁牙合患者,由于下前牙紧咬在上腭黏膜处,修复空间严重不足,给义齿制作带来了极大的困难,是临床修复工作中的难题,而固定矫治技术的应用,则可使这一难题得以解决,通过解除前牙的闭锁状态,恢复正常的覆牙合深覆盖关系,从而降低了修复难度,提高了修复效果。
对于上颌前突伴深覆牙合深覆盖影响美观者,通过采用正畸与修复联合治疗的方法,对下颌采用固定矫治技术解除深覆牙合,上颌采用改向固定烤瓷修复改善深覆盖,获得满意的疗效。与传统的治疗方法相比,既满足了患者对牙齿功能、形态、美观诸方面的需求,又避免了磨除过多的牙体组织,最大限度地保留了下颌牙在口腔的自然健康状态,获得了单一治疗技术所不能得到的治疗效果。由于改向后的牙齿所承受的压力方向发生了改变,我们通过与周围方向正常的牙齿作连冠固定修复,从而达到控制改向牙齿所承受的侧向压力,延长使用寿命的目的医`学教育网搜集整理。
前牙常因外伤导致冠根联合折断,对于余留牙体组织高度<2.0mm或位于龈下的病例,由于基牙短小、固位效果差,临床上为了增加固位体的高度,基牙预备常常至龈下较深的位置,破坏了生物学宽度。Allen的研究显示,在生物学范围被破坏之处,牙周组织会引起明显的炎症,牙槽骨不同程度被吸收,特别是修复体边缘位于龈下者,常会引起慢性龈炎和局部的牙周组织丧失。因此直接进行烤瓷修复,常会出现修复体脱落、松动、折断,导致修复失败。本研究采用固定矫治技术增加残根残冠的临床冠高度,使永久修复的牙冠位于健全的牙体组织上,取得了“箍效应的过程中”所需要的牙体预备高度,增加了修复体的稳固性,减少了基牙的继发病变并降低了拔牙率。通过增加残根残冠的临床冠高度,重建生物学宽度,达到改善牙周及修复治疗预后的目的。
对于前牙列重度磨耗,而后牙列磨耗较轻的牙合重建病例,正畸助萌术与前牙烤瓷固定修复的联合应用,减少了牙体组织的损伤,具有费用低、临床操作简单、椅旁操作时间短等优点。有研究认为正畸助萌的过程没有骨阻力,不涉及骨质吸收,在牙齿的伸长过程中新的牙槽骨也随之产生只要正畸治疗应用合适的力值和适宜的牙齿移动速率,拉长的正畸力使牙齿连同牙槽骨一起拉入牙弓,这样骨附着牙龈的高度在正畸完成移动后相同于开始治疗的水平由于牙列重度磨耗是逐渐由生理牙合演变为病理牙合的过程,要从病理恢复到生理情况,同样也需要一个重新适应过程。为了使患者有一个逐渐适应、自我调节的机会,作者认为在正畸助萌的同时同步戴用治疗性牙合垫,可以使颞下颌关节、牙合、咀嚼三者之间逐步协调,减少不良反应。