上颌窦癌/临床表现/实验室检查思维导图

凉笙微凉

2023-02-16

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临床医学理论

诊断学

上颌窦癌

上颌窦癌临床表现

上颌窦癌实验室检查

（一）临床表现上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。 1）鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。

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思维导图大纲

（一）临床表现

上颌窦癌初期症状无特异性，病变局限于窦腔时可无明显阳性体征，鼻塞及异常分泌物常为先驱症状。继则出现牙痛、脱落等口腔症状及眼、耳等头面部症状和向其他脏器转移。

1）鼻部症状：鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉减退。早期鼻塞不影响通气，随着肿瘤不断向内侧扩展，鼻塞呈进行性加重，常有少量多次的涕中带血，或擤鼻时出血。若肿瘤伴有坏死，可出现鼻血涕，甚至影响患侧嗅觉。

2）面颊部症状：肿胀、疼痛、麻木、充血。当肿瘤向前壁扩展，破坏骨质时，患侧颊部肿胀、疼痛；若病变波及眶下神经、三叉神经，则局部疼痛转剧，或有麻本感。后期皮肤常呈充血、潮红，并与肿块粘连。

3）口腔症状：牙痒、疼痛、松动、脱落、出血及牙龈肿块。当肿瘤侵及翼板、翼时，张口宽度缩小，直至完全不能张曰。故上齿龈牙痛、牙松动等症状不可忽视，极有可能为窦内肿瘤的警报。

4）眼部症状：突眼、流泪，结合膜充血，视力障碍及复视。当窦内肿瘤向上扩展至眼眶时，可出现突眼、眼向上向前移位、结合膜充血、流泪。甚则眼球运动受限，继而出现视力障碍，眼球上视时有复视。

5）耳部症状：少数患者可出现耳痛，系神经反射性疼痛、一般不十分严重。医学|教育网搜索整理

6）头部症状：头痛。一般表现为隐痛，一旦癌肿浸润颅底，侵入颅内则疼痛剧烈。

7）颈部症状：淋巴结转移。颈部常为上颔窦肿瘤转移的第一站，以同侧颔下区，上颈深部淋巴结与耳前淋巴结为多见。早期可活动，随着肿瘤的漫润发展，其粘连后则活动受限，直至固定。

8）远处转移：常有肝、肺、骨等组织的转移。可见咳嗽、痰血、肝肿大伴疼痛及受累骨局部疼痛等症状。

详细检查前后鼻腔，大多数病例有鼻腔异常，鼻腔外侧壁内移致鼻总道狭窄。当胂瘤侵入鼻腔时可通过前鼻孔或后鼻腔检查直接窥见。瘤体位于鼻腔侧壁或顶壁，呈灰红色，表面粗糙；或呈烂肉状，触之易出血；有时表面覆有污秽灰膜，伴组织坏死。鼻中道或鼻下道可见血性分泌物或血痂，或见鼻息肉样肿块，实为恶性肿瘤。因息肉样变与鼻息肉可与上颌窦肿瘤并存。因此，体格检查往往可早期发现异常表现，若鼻腔检查无特殊，也不能完全除外上颌窦恶性肿瘤，只要有临床症状，则宜作进一步检查。

（二）实验室检查

（1）x线摄片：x线摄片检查能显示有无肿瘤，肿瘤的形态，范围和周围结构的情况，对鉴别诊断有一定的意义。分层片更能显示病变的深浅层次，勾划出肿瘤的立体轮廓。

（2）CT与MRI检查：CT扫描远较x线检查更加全面、精确，富有立体感。其显示上颌窦病变非常理想，目前已成为诊断上颔窦恶性肿瘤的常规辅助工具。MRI在某些方面优于CT，为近年所兴起。两者结合应用，则相辅相成，有利于明确诊断。

（3）脱落细胞学检查：上颔窦冲洗液用离心机离心，把沉淀物固定、染色、镜检。此为较简便的病理诊断方法，但不能确定恶性细胞的组织类型，且可能出现假阴性。

（4）活组织检查：①上颔窦探查、活检。当其他方法检查多次阴性，临床上又不能除外上颌窦恶性肿瘤时，可考虑作上颔窦探查，并可取活组织作病理检查、不仅阳性率高，而且可直接了解窦内情况，有利于确定肿瘤的分期。②颈淋巴结活检。颈淋巴结肿大无法明确性质时，穿刺活检为省时、简便而又可靠的诊断方法。手术切取颈部肿块作活检，易导致肿瘤扩散，应尽可能避免。

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