腹泻常见原因/发生机制思维导图

清风浅

2023-02-16

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临床医学理论

内科学

腹泻常见原因

腹泻发生机制

腹泻

一、常见原因定义：腹泻是指排便次数增加、粪便稀薄、带有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻可分为急性与慢性腹泻两种，腹泻超过两个月者属慢性腹泻 1.急性腹泻（1）肠道疾病：包括病毒、细菌、真菌、原虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡结肠炎急性发作等。

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思维导图大纲

一、常见原因

定义：腹泻是指排便次数增加、粪便稀薄、带有粘液、脓血或未消化的食物。

腹泻可分为急性与慢性腹泻两种，腹泻超过两个月者属慢性腹泻

1.急性腹泻

（1）肠道疾病：包括病毒、细菌、真菌、原虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎、Crohn病或溃疡结肠炎急性发作等。

（2）全身性感染：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病。

（3）急性中毒：服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷等引起的腹泻。

（4）其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药物：利血平及新斯的明等

2.慢性腹泻

（1）消化系统疾病

胃部疾病：慢性萎缩性胃炎、胃萎缩及胃大部切除后胃酸缺乏。

肠道感染：如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴性肠病、钩虫病、绦虫病等。

肠道非感染病变：Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征。

肠道肿瘤：结肠癌、结肠其他恶性肿瘤、小肠淋巴瘤。

胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除。

肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤滞性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。

（2）全身性疾病

内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症、类癌综合征等。

药物副作用：如利血平、甲状腺素、洋地黄类等。

神经功能紊乱：如肠易激综合征、神经功能性腹泻。

其他：系统性红斑狼疮、尿毒症、硬皮病、糖尿病、放射性肠炎等。

二、发生机制

1.分泌性腹泻

由胃粘膜分泌过多的液体而引起。

霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。产毒素的大肠杆菌感染、促胃液素瘤所致的腹泻。

2.渗透性腹泻

是肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗，或因服盐类泻药或甘露醇等。

3.渗出性腹泻

是因粘膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液、脓血渗出，见于各种炎症。

4.吸收不良性腹泻

由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部分切除，吸收不良综合征等。

5.动力性腹泻

肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎、胃肠功能紊乱及甲状腺功能亢进症等。

三、临床表现

1.起病及病程

急性腹泻起病多骤然，病程较短，多为感染或食物中毒所致。

慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱。

2.腹泻次数及粪便性质

急性腹泻，每天排便次数可多达10次以上，粪便量多而稀薄。

如为细菌感染，则初为水样，后为粘液血便或脓血便。树图思维导图|搜索整理

肠阿米巴病的粪便呈暗红色（或果酱样）。

慢性腹泻，多数每天排便数次，可为稀便，亦可带粘液、脓血，见于慢性细菌性或肠阿米巴性病，但亦可见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。

粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。

3.腹泻与腹痛的关系

急性腹泻常有腹痛，尤以感染性腹泻明显。

小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不显；

结肠疾病则疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解或减轻。

分泌性腹泻往往无明显腹痛。

4.伴随症状

（1）伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等；

（2）伴里急后重者见于结肠病变为主者，如急性痢疾、直肠癌等；

（3）伴明显消瘦者多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征；

（4）伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜等；

（5）伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿；

（6）伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等；

（7）伴关节痛或肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、红斑狼疮、肠结核等。

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