缺铁性贫血/鉴别诊断/治疗思维导图

暖橙

2023-02-16

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临床医学理论

内科学

缺铁性贫血

鉴别诊断

治疗

铁是合成血红蛋白必需的元素。当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血（IDA）。常由于铁摄入不足、需求增加、吸收障碍和丢失过多所致。【诊断】 1.临床表现（1）缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，妇女月经过多等。

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思维导图大纲

【诊断】

1.临床表现

（1）缺铁原发病表现：如消化性溃疡、肿瘤或痔疮导致的黑便、血便或腹部不适，妇女月经过多等。

（2）贫血表现：常见有皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等。

（3）组织缺铁表现：患者指甲可变得薄脆或呈扁平甲、反甲或匙状甲；舌乳头萎缩，严重时呈光滑舌，可伴有舌炎；精神行为异常，异食癖；体力、耐力下降；儿童生长发育迟缓、智力低下等。

2.实验室检查

（1）血象：呈小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl、MCH＜27pg、MCHC＜32%），血片中红细胞体积小，中心淡染区扩大。网织红细胞计数正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。

（2）骨髓象：增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小，有“核老浆幼”现象。骨髓铁染色细胞内外铁均减少，铁粒幼细胞少于15%.

3.诊断标准

（1）有明确的缺铁病因和临床表现，强调缺铁性贫血的病因诊断。

（2）小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120g/L，女性Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%.

（3）骨髓铁染色细胞内外铁均减少，细胞外铁减少明显，铁粒幼细胞少于15%，血清铁＜8.95μmol/L，转铁蛋白饱和度＜15%.

（4）铁剂治疗有效。

【鉴别诊断】

1.慢性病性贫血：常见的病因有慢性感染、炎症和肿瘤。贫血为小细胞性。贮铁增多。血清铁、血清铁饱和度、总铁结合力减低。医学|教育网搜索整理

2.珠蛋白异常所致贫血：包括异常血红蛋白病和海洋性贫血，属遗传性疾病，有家族史，体检可有脾肿大，血片中可见靶形红细胞。

3.铁粒幼细胞性贫血：系红细胞铁利用障碍性贫血。骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性的环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低。

【治疗】

1.病因治疗：是IDA能否得以根治的关键所在。对症铁剂治疗，虽可缓解病情，但若未去除病因，贫血难免复发且可延误原发病的治疗。

2.补铁治疗

（1）首选口服铁剂。福乃得1片，1/日或硫酸亚铁片0.3，3/日。少数患者可出现消化道刺激症状，如恶心、烧心、胃肠痉挛及腹泻等，餐后服用可减轻其副作用且易耐受。应注意，进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。服用铁剂后，患者网织红细胞开始上升，7～10天左右达高峰，血红蛋白多在治疗2周后开始升高，1～2个月后恢复正常。血红蛋白恢复正常后，仍应继续服用铁剂3～6个月，待铁蛋白正常后停药。

（2）注射铁剂：右旋糖酐铁2ml注射液含铁50mg.首剂50mg，以后100mg，深部肌肉注射，1/日或1/隔日。注射铁剂的副作用较多且严重，应严格掌握适应证：①不能耐受口服铁剂；②原有消化道疾病，口服铁剂加重病情，如胃十二指肠溃疡等；③消化道吸收障碍，如胃十二指肠切除术后；④因治疗不能维持铁平衡，如血液透析。

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