细菌性痢疾的中医辩证分型思维导图

暖橙

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医内科

细菌性痢疾的中医辩证分型

【概述】细菌性痢疾（又称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病。本病夏秋多见。主要症状特征有全身中毒症状、发热、腹痛、腹泻、排脓血样便、里急后重等。临床分急性（又分普通型、轻型和中毒型三种）、慢性（又分慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型三种）二期。

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思维导图大纲

【概述】

细菌性痢疾（又称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病。本病夏秋多见。主要症状特征有全身中毒症状、发热、腹痛、腹泻、排脓血样便、里急后重等。临床分急性（又分普通型、轻型和中毒型三种）、慢性（又分慢性迁延型、慢性隐匿型、急性发作型三种）二期。细菌性痢疾属中医的“痢疾”、“滞下”等范畴医|学教育网搜集整理。

【病因病理】

本病的病位在肠，与脾、胃、肠、肾等脏腑有关。

细菌性痢疾的发病主要是感受湿热疫毒。其诱因可以由饮食不洁，病邪随之而入。湿热疫毒侵袭机体，损伤脾胃，湿热积滞郁蒸肠中，气机不畅，运化失司，气血阻滞，热毒壅盛，互相搏结，化为脓血，而成痢疾。若因脾胃受伤，中阳被遏，湿从寒化，则成寒湿之痢。若因平素脾肾虚弱，病邪留恋不去，每成久痢不愈之症，常呈虚实夹杂之象。

【诊断要点】

1.本病常在夏秋流行。

2.急性期病人多有发热、腹痛、腹泻、排脓血便、里急后重等症。慢性期病人常反复迁延或为诱因引起急性发作。中毒型患者可有高热、昏厥、神萎等症，且常在腹痛腹泻之前出现。

3.在急性期患者血白细胞总数增加，中性粒细胞中度增加。

4.粪镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。粪便培养可获致病菌，是确立诊断的依据。

【辩证分型】

1.湿热痢症状：腹部疼痛，腹泻，里急后重，下痢赤白、黏冻或脓血，肛口灼热，小溲短赤，可有发热，恶寒，头痛，也可见壮热，烦渴。舌苔黄腻，脉象滑数。多见于典型的急性菌痢。

证候分析：湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失司，故腹痛、腹泻、里急后重；湿热熏蒸肠道，脉络受伤，气血瘀滞，化为脓血，则见下痢赤白、黏冻或脓血；湿热下注测肛口灼热、小搜短赤；兼有表热证可有发热、恶寒、头痛，里热甚则有壮热、烦渴；舌苔黄腻、脉象滑数为湿热蕴蒸之象。

2.寒湿痢症状：下痢赤白黏冻，白多赤少，伴有腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，院闷不渴，头重身困，也可有恶寒微热，身痛无汗。舌苔白腻，脉象濡缓。多见于急性细菌性痢疾。

证候分析：寒湿滞留肠中，气机阻滞，故见下痢、腹痛拘急、里急后重；寒湿伤于气分，则下痢赤白黏冻、白多赤少；寒湿中阻，运化无权，故口淡乏味。

脘门不渴、头重身困；兼有表寒证可有恶寒微热、身痛无汗；舌苔白腻、脉象濡缓是为寒湿内盛之象。

3.疫毒痢症状：起病急骤，剧烈腹痛，后重转甚，下痢脓血，多紫红色，或呈血水状，壮热口渴，头痛烦躁，胸满不食，呕吐恶心，甚则昏迷痉厥，四肢厥冷，面色青灰。舌红线，苔黄燥，脉滑数。多见于急性中毒性菌痢。

证候分析：感受疫毒之邪测起病急骤；热毒壅滞肠道，气机不畅，故剧烈腹痛、后重转甚；热毒熏灼肠道，损伤气血，故下痢脓血、多紫红色、或呈血水状；热盛伤津，则壮热口渴；热扰于上则头痛；热扰心神则烦躁；热毒阻于中焦，脾胃升降失司，故胸满不食、呕吐恶心；热毒蒙蔽清窍，可有昏迷痉厥；热毒伤阴，阴损及阳，故有四肢厥冷、面色青灰；舌红绛、苔黄燥、脉滑数是为疫毒灼盛之象。

4.虚寒痢症状：久痢不愈，痢下稀薄，带有白冻，时发时止。腹部隐痛，喜温喜按，口淡不渴，食少神疲，畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脉虚或沉细。多见于慢性迁延性菌痢。

证候分析：久痢不愈，脾胃虚寒，寒湿流滞肠中，故见痢下稀薄、带有白冻、时发时止、腹部隐痛、喜温喜按、口淡不渴、食少神疲；脾阳不振，不能温运四肢，故畏寒肢冷；舌淡苔薄白、脉虚或沉细乃脾胃虚寒之象。

5.虚热痢症状：痢下赤白，日久不愈，脓血稠黏，或下鲜血，腹痛隐隐，虚坐努责，午后潮热，咽干口燥。舌红少津苔少，脉细数。多见于慢性迁延性菌痢。

证候分析：久痢不愈，伤及阴血，故痢下赤白、脓血稠黏、或下鲜血、腹痛隐隐；阴津亏耗，虚热内生，则虚坐努责、午后潮热、咽干口燥；舌红少津、苔少、脉细数乃阴虚内热之象。

6.噤口痢（实证）症状：下痢不能进食，呕逆胸闷，纳呆口秽。舌苔黄腻，脉象滑数。多见于急性中毒性菌痢。

证候分析：湿热、疫毒蕴结肠中，上攻于胃，胃失和降，故下痢不能进食、呕逆胸闷、纳呆口秽；舌苔黄腻、脉象滑数为湿热、疫毒蕴结肠中之象。

7.噤口痢（虚证）症状：下痢不能进食，或呕恶不食，或食入即吐，肌肉消瘦，口淡不渴。舌淡脉细弱，多见于慢性迁延性菌痢。

证候分析：久痢不愈，伤及脾胃，胃虚气逆，故下痢不能进食、或呕恶不食、或食入即吐；脾失健运，则肌肉消瘦、口淡不渴；舌淡、脉细弱为脾胃虚弱之象。

【分型治疗】

1.湿热痢治则：清热化湿解毒，调气行血导滞。

方药：芍药汤加减。

黄连3克黄芩9克制大黄9克金银花12克赤芍9克当归9克甘草6克木香6克槟榔9克随症加减：表证者，加荆芥、防风各9克、柴胡6克，以疏风清热；里热盛者，加白头翁15克、黄柏9克、桅子9克，以加强清热之功；湿重者，加猪苓12克、茯苓12克、车前子15克（包煎），以淡渗利湿。

2.寒湿痢治则：温中化湿散寒，行气活血导滞。

方药：胃苓汤加减。

半夏10克苍术9克白术9克厚朴6克猪苓12克茯苓12克泽泻12克肉桂3克干姜9克陈皮6克枳实6克木香6克当归10克甘草6克随症加减：兼表证者，加荆芥、防风各9克，以疏风；口淡乏味者，加山楂15克、神曲9克，以消食；

小便清长者，加肉桂3克，以温阳。

3.疫毒痢治则：清热凉血解毒，化湿开窍导滞。

方药：白头翁汤合紫雪丹加减。

白头翁15克黄芩9克黄连6克黄柏9克制大黄15克秦皮9克赤芍9克丹皮9克槟榔9克木香6克陈皮6克甘草6克紫雪丹研1粒（吞）。

随症加减：神昏高热者，加水牛角60克、生地9克、至宝丹研1粒（吞），以清热开窍；动风抽搐者，加羚羊角粉0.6克（吞）、钩藤12克、石决明30克，以清热熄风；暴痢致阳气虚脱者，急服人参10克、附子10克，以益气回阳救逆。

4.虚寒痢治则：温中健脾补肾，散寒涩肠止痢。

方药：附子理中汤合四神丸加减。

附子6克干姜3克肉豆蔻6克吴茱萸3克党参12克甘草6克白术12克当归9克白芍9克木香6克河子3克五味子6克补骨脂12克随症加减：腹部隐痛，喜温喜按者，加高良姜、炮姜各9克，以温中止痛；食少神疲者，加山药、薏苡仁各15克，以健脾。

5.虚热痢治则：滋阴养血扶正，清热化湿止痢。

方药：黄连阿胶汤合驻车丸加减。

黄连3克阿胶9克黄芩9克生地9克白芍9克当归9克炮姜9克甘草6克随症加减：午后潮热者，加地骨皮12克、白薇9克，以清虚热；咽干口燥者，加芦根30克、沙参9克，以养阴生津。

6.噤口痢（实证）治则：苦辛通降，和胃泄热。

方药：开噤散加减。

黄连3克石菖蒲12克半夏9克茯苓10克陈皮6克荷叶蒂9克制大黄6克竹茹9克甘草6克随症加减：呕逆胸闷者，加枳壳12克，以利气；

纳呆者，加生山楂15克、鸡内金6克、神曲9克，以消食。

7.噤口痢（虚证）治则：健脾和胃，降逆止呕。

方药：六君子汤加减。

党参12克白术12克茯苓12克半夏9克石菖蒲12克莲子肉9克陈皮6克姜竹茹9克生姜计数滴甘草6克随症加减：呕恶不食，食入即吐者，加旋覆花12克、代赭石30克，以降逆；肌肉消瘦，口谈不渴者，加山药、薏苡仁、山楂各15克，以健脾和胃。

【中成药】

1.黄连素片每次2片，每日3次。适用于急性细菌性痢疾。

2.香连丸每次4.5克，每日2次。适用于急性细菌性痢疾。

3.补脾益肠丸每次4.5克，每日2次。适用于慢性细菌性痢疾。

4.固本益肠丸每次4.5克，每日2次。适用于慢性细菌性痢疾。

【简便方】

1.石榴果皮30克、香椿鲜叶100克、荠菜100克，水煎取浓汁，加红糖适量，每日分多次饮服。

2.白头翁、秦皮各30克，败酱草、马齿苋、红藤、凤尾草各15克，赤芍9克，甘草6克，水煎服，治急性细菌性痢疾。

3.马齿苋60克，扁豆花、薏苡仁各15克，山楂60克，芡实15克，水煎服，治

【其它疗法】

针灸疗法：取穴天枢、脾俞、上巨虚、合谷、足三里；里急后重加阴陵泉；发热加曲池、大椎；呕吐加内关；大便不禁脱肛者加百会、长强。

食疗：

（1）莲子肉15克、糯米30克（炒黄），两味洗净加水如常法煮粥。

（2）石耳10克焙于研细末，粳米20克加水煮成米汤，米汤趁沸时冲调石耳末，分3次食用。

（3）鲜淮山药100克切片、黄牛肉100克，两味加水先用武火煮沸，去血水，加黄酒适量、生姜3片，文火焖煮，至牛肉酥熟汤浓，分2次服用。

（4）将新鲜猪胆倒出胆汁少许，把洗净晒干的适量小米装人猪胆内，扎紧胆管，悬于阴凉处晾干，然后研成细末，每次6克，每日3次。空腹用米汤送服。

【注意事项】

1.在急性发作时要及时隔离和治疗。平时要注意饮食卫生。

2.急性发作期，禁食多渣、油腻、油炸的食物及辛辣刺激等食物，忌食生冷食物。高热期间，宜清淡素净的流质及半流质饮食。腹泻较甚，宜大量补充水分，腹泻止后，可给予清淡而易于消化的少渣软食。

3.急性细菌性痢疾预后较好。

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