泌尿系统结石病中医辩证治疗思维导图

清风浅

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医内科

泌尿系统结石病中医辩证治疗

【概述】泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1.泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。

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思维导图大纲

【概述】

泌尿系统结石病是指一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石等。主要症状特点有腰部或少腹部绞痛阵作、血尿、排出大小不等的结石、尿频、尿急、尿流中断、排尿困难等。本病好发于20～40岁，男女之比为4.5：1.泌尿系统结石病如不及时治疗，会导致严重的并发症。泌尿系统结石病属于中医的“石淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴医|学教育网搜集整理。

【病因病理】

本病病位在肾和膀胱，与肾、肝、脾、膀胱等脏腑有关。病因多由湿热蕴结下焦，煎熬尿液，日久尿中杂质结成砂石；也可因气火郁于下焦、肾虚，导致膀胱气化不利，泌尿功能失常，形成结石；若疾病迁延不愈，则热伤阴津，湿遏阳气，出现脾肾两虚，气滞血瘀等正虚邪实的病证。

【诊断要点】

1.疼痛是泌尿系统结石病的主要症状。肾结石疼痛在肾区或上腹部，可为钝痛或绞痛；输尿管结石疼痛多为典型的绞痛，往往突然发作，难以忍受，可伴有恶心呕吐；而膀胱结石疼痛在耻骨或会阴部，在排尿终末时疼痛。

2.可出现血尿，排出大小不等的结石，尿频，尿急，尿流中断，排尿困难等。

3.尿镜检有红细胞。

4.尿路X线平片对诊断有重要意义。

5.静脉尿路造影和逆行肾盂造影一般能明确显示结石的部位、大小、形状和数量及整个泌尿道的情况。

6.B超检查能诊断出X线阴性结石。

【辩证分型】

1.下焦湿热蕴结症状：腰酸时痛，或腰腹绞痛难忍，小便涩滞不畅，或排尿时突然中断，刺痛灼热，或尿中时夹砂石，尿色黄赤，或尿中带血，口臭口苦，便秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热蕴结下焦，煎熬尿液，结为砂石，砂石滞留于内，阻碍肾气，故腰酸时痛、甚者可腰腹绞痛难忍；湿热下注，膀胱气化失司，郁结不得下泄，故小便涩滞不畅；砂石瘀积水道，故排尿时突然中断、刺痛灼热；砂石伤络，则见尿中带血；湿热内盛，则口臭口苦、尿黄赤；湿热蕴蒸大肠，则便秘；苔黄腻、脉滑数乃湿热之象。

2.肝经气郁化火症状：胁胀腰痛，若腰痛加剧，则痛引少腹，累及阴股，小便难涩，点滴而下，或欲出不能，尿流中断，小腹膨癃，窘迫难忍。苔薄黄，脉弦数。

证候分析：肝主疏泄，其脉循少腹，绕阴器，肝郁气滞，郁久化火，气火郁于下焦，膀胱气化不利，则胁胀腰痛、腰腹痛甚牵引少腹阴股；砂石阻塞水道，故小便难涩、点滴雨下，或欲出不能、尿流中断；膀胱气化障碍，尿液潴留，故小腹膨癃、窘迫难忍；苔薄黄、脉弦数是为肝郁化火之象。

3.脾肾元气虚损症状：久病之后，神疲乏力，腰腹隐痛，喜揉喜按，遇劳则甚，尿涩不显，尿出无力，少腹坠胀，尿中时夹砂石，纳差，便溏，面色少华。苔薄，舌谈边有齿印，脉细无力。

证候分析：结石日久，耗伤元气，脾肾两亏测见神疲乏力；肾气不足，气化不利，则腰腹隐痛、喜揉喜按、遇劳则甚、尿涩不显；脾虚气陷，故少腹坠胀、尿出无力；砂石排而不尽，则尿中时夹砂石；脾失健运，则纳差、便搪；面色萎黄、苔薄、舌淡边有齿印、脉细无力是为脾肾虚损，气血不足之象。

4.肾虚气阴不足症状：结石日久，腰痛绵绵，小溲微涩，滴沥不尽，尿血鲜红，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，头晕耳鸣。舌红少苦，脉细数。

证候分析：石淋日久，或过用苦寒清利，损伤正气，或气滞湿热蕴结不解，化火灼阴，导致肾虚气阴不足，肾关失职，故腰痛绵绵、小搜微涩、滴沥不尽；

肾阴不足而虚火内生测有潮热盗汗、五心烦热；虚热伤津，故口干咽燥；虚火灼伤阴络，血溢脉外，故见尿血鲜红；肾气不足，髓海空虚，则头晕耳鸣；舌红少苦、脉细数乃气阴不足之征。

【分型治疗】

1.下焦湿热蕴结治则：清利湿热，通淋排石。

方药：石苇散合八正散、三金汤加减。

石韦15克冬葵子15克锐蓄12克瞿麦12克金钱草30克海金砂12克鸡内金9克栀子9克车前子30克（包煎）滑石15克木通6克甘草梢9克随症加减：腰腹绞痛者，加白芍30克，以缓急止痛；小便涩滞不畅者，加泽泻、猪苓、茯苓各12克，以淡渗利湿；尿中带血者，加大蓟草、小蓟草、生地各12克，以止血尿；口臭口苦者，加黄连3克、黄芩、黄柏各9克，以清热化湿；便秘者，加生大黄9克（后下），以泻火通便。

2.肝经气郁化火治则：清肝利气，通淋排石。

方药：沉香散合石韦散加减。

石苇15克冬葵子15克滑石15克金钱草30克海金砂12克沉香3克陈皮9克王不留行9克当归9克白芍9克龙胆草6克甘草梢9克随症加减：胁肋胀痛者，加柴胡、延胡索、川？？子各9克，以疏肝理气；小便难涩、尿流中断者，加车前子（包煎）、泽泻各IS克，木通6克，以利水渗湿。

3.脾肾元气虚损治则：益肾健脾，补虚排石。

方药：大补元煎合三金汤加减。

黄芪12克党参12克山药12克茯苓12克泽泻12克熟地15克山茱萸6克杜仲9克巴戟天9克川牛膝12克菟丝子12克金钱草30克海金砂12克滑石12克甘草梢9克随症加减：尿出无力、少腹坠胀者，加升麻6克，葛根9克，以升举阳气；纳差者，加鸡内金6克、生山植、神曲各9克，以消食开胃；便溏者，加薏苡仁15克、扁豆9克，以健脾止泻。

4.肾虚气阴不足治则：益气滋阴，通淋消石。

方药：知柏地黄九合石韦散加减。

生地9克熟地9克知母12克山药15克山茱萸9克丹皮9克泽泻15克茯苓15克猪苓15克黄柏9克黄芪30克石韦15克冬葵子15克滑石15克甘草梢9克随症加减：尿血鲜红者，加大蓟草、小蓟草各15克、阿胶9克、白茅根30克，以养阴清热止血；潮热盗汗、口干咽燥、头晕耳鸣者，加龟版、鳖甲各12克、石斛、枸杞子各9克，以养阴清热。

【中成药】

1.金钱草冲剂每次1包，每日3次。

2.排石汤每次25～50毫升，每日2次。

3.知柏地黄丸每次4.5克，每日2次。

【简便方】

1.每日早晨用鸡内金1只泡茶饮。

2.取黄鱼头部鱼脑石20颗，焙干，研极细末，每次1～2克，每日2次，温开水送服。

3.鲜玉米根、叶或玉米芯各30克，煎水代茶饮。

【其它疗法】

针灸疗法：选穴肾俞、膀胱俞、中极、阴陵泉，三阴交、委阳、然谷，平补平泻，或泻法，隔日1次。

食疗：

（1）100克粳米，淘净加水，放人50克胡桃肉，煮粥食用。

（2）用鲜葫芦捣烂绞汁，每日2次，每次1匙。

（3）草头500克，洗净切碎后入热油锅煽炒，烹入白酒，加调料后一起出锅，常服。

（4）玉米须、玉米根、玉米芯各30克，加水煎汁，每日饮数次。

体外震波碎石法。

手术治疗。

【注意事项】

1.泌尿系统结石病要积极治疗，防止并发症的发生。泌尿系统结石病的患者应多饮水，尿量增加可冲洗尿道，去除可能形成结石核心的物质，尿液稀释还可使尿中不易析出结晶，饮水量每日1500～3000毫升以上，睡前勿多饮水，半夜再饮200毫升则效果更佳。

2.患草酸盐结石病人应少吃菠菜、番茄、土豆、竹笋、可可，多吃芹菜、胡萝卜、苹果、梨等促进草酸盐排出的食物。患尿酸结石病人应食用低蛋白饮食，减少肉、鱼、鸡和动物内脏、花生、栗子等含嘌呤多的食物的摄入量，可多吃些新鲜水果、蔬菜、牛奶。患磷酸盐结石病人应多吃酸性食物，如乌梅、柠檬，可用醋拌食物。患含钙结石病人应少吃含钙高的食物，如牛奶、豆腐、芝麻酱，可多吃些豌豆、南瓜等食物。

3.泌尿系统结石病应积极治疗，结石排出预后好。如结石形成后将引起尿路梗阻、尿液滞留，导致肾盂、肾盏、输尿管积水，最终将使肾萎缩，肾功能受损乃至丧失；或尿路结石可直接损伤尿路黏膜，引起充血水肿，甚至溃疡出血；或尿路梗阻易引发感染，重者可产生肾积胶和肾周围炎等并发症，则预后不良。

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