肾盂肾炎的中医辩证法思维导图

所谓永远

2023-02-16

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中医理论

辨证论治

中医内科

肾盂肾炎的中医辩证法

【概述】肾盂肾炎是指肾实质和肾盂的炎症，大都由细菌直接感染，常伴有下泌尿道炎症，临床分急性和慢性两期。主要症状特征有腰痛、小便淋沥频数、尿急、尿痛等。本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。慢性肾盂肾炎非常顽固，药物一般难以治愈，是导致慢性肾功能不全的重要原因。

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思维导图大纲

【概述】

肾盂肾炎是指肾实质和肾盂的炎症，大都由细菌直接感染，常伴有下泌尿道炎症，临床分急性和慢性两期。主要症状特征有腰痛、小便淋沥频数、尿急、尿痛等。本病可发生于各种年龄，但以育龄妇女最多见。慢性肾盂肾炎非常顽固，药物一般难以治愈，是导致慢性肾功能不全的重要原因。肾盂肾炎属于中医的“热淋”、“血淋”、“劳淋”等范畴医|学教育网搜集整理。

【病因病理】

急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作阶段，以邪实为主，表现一派实热证候，其病因是由过食辛热肥甘之品、嗜酒太过等，酿成湿热，下注膀胱；或因下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱而成湿热之证；湿热蕴结下焦，则阻滞气化，下窍不利而引起小便淋沥频数、尿急、尿痛等症。慢性肾盂肾炎，以正虚为主，表现为正伤邪恋的证候，是由于湿热久留，损伤正气，耗伤津液，导致肾气阴不足、脾肾两虚、湿热未尽的正虚邪实之证。

【诊断要点】

1.急性肾盂肾炎发作时，患者常有高热、寒战、腰部疼痛，有时可出现腹部绞痛；泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道口有灼热感、排尿不畅等；有的病人还会出现头痛、恶心、呕吐症状。

2.慢性肾盂肾炎半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史，一般症状不明显，常有乏力、低热、腰酸腰痛等症状；并伴有尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状；

3.尿液检查显示可有菌尿。

4.清洁中段尿培养菌落数＞105个／毫升有诊断意义。

【辩证分型】

1.急性期（急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作）（1）湿热下注症状：小便淋沥频数，尿急，尿痛，尿道口有灼热感，排尿不畅，或尿少，腰部疼痛拒按苔黄腻，脉儒数或脉滑数。

征候分析：湿热毒邪下注膀胱，气化受阻，下窍不利，故小便淋沥频数、尿急、尿痛、尿道口有灼热感、排尿不畅、尿少；腰为肾府，湿热下迫，伤及于肾，故腰部疼痛拒按；苔黄腻、脉儒数或脉滑数是为湿热内阻之象。

（2）热郁少阳症状：小便热涩混浊，尿急，尿痛，小腹胀痛不适，寒热往来，胁肋胀痛，心烦口音，默默不欲饮食。

苔薄黄，脉弦数。

证候分析：肝脉过少腹、绕阴器，肝胆湿热下注，故小便热涩混浊、尿急、尿痛、小腹胀痛不适；肝失疏泄汽郁化热，上犯少阳，故寒热往来、胁肋胀痛、心烦口苦、默默不欲饮食；苔薄黄、脉弦数乃是少阳郁热之象。

（3）湿热中阻症状：寒战高热，午后为甚，小溲黄赤，尿时涩疼，口气秽浊，院腹满闷，饥不欲饮，大便或秘或溏，腰腹疼痛。苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热中阻，热积于内测见寒战高热；湿为阴邪，故发热午后为甚；湿热下迫膀胱，水道不利，故小溲黄赤、尿时涩疼；湿热阻于中焦，气机不利，故口气秽浊、脘腹满问。饥不欲饮、腹痛；热结肠府，则便秘；湿热下迫肠道则便溏；湿热之邪淫伤于肾，故腰疼；苔黄腻、脉滑数是为湿热中阻胃肠之象。

2.慢性期（慢性肾盂肾炎）（1）脾肾两亏症状：小便频数，淋涩不已，反复发作，遇劳尤甚，伴有呕恶纳呆，腹胀便搪，畏寒肢冷，面浮肢肿，腰酸膝软。舌淡苔白或有齿印，脉沉弱。

证候分析：久病未愈，阴阳俱虚，脾肾亏虚，膀胱气化不力，下元不固，水道不畅，故小便频数、淋涩不已、反复发作、遇劳尤甚；脾虚湿阻气滞，则呕恶纳呆、腹胀便溏；脾g两虚不能温运水湿，泛滥肌肤，故面浮肢肿；肾虚不能温阳暖体，故畏寒肢冷；腰为肾府，肾虚，则腰膝酸软；舌淡苔白、脉沉弱是为脾肾亏损；舌边有齿印是为湿浊内阻之象。

（2）肾虚湿热留滞症状：小便频急，涩痛不已，时好时发，遇劳尤甚，伴乏力多汗，眩晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，口唇干燥。舌红少苦或无苔，脉细带数或沉细。

证候分析：肾为水火之宅，元阴元阳之根，邪热久留，导致肾之气阴亏损，造成膀胱气化无力，加上湿热留恋，水道不利，故小便频急、涩痛不已、时好时发、遇劳尤甚；汗为阴液，肾气亏虚，故乏力多汗；阴虚则髓海不足，脑失所养，故眩晕耳鸣；肾气不足则腰膝酸软；阴虚内热，则手足心热、口唇干燥；舌红少苦或无苔、脉细带数或沉细是为肾气阴两虚之象。

【分型治疗】

1.急性期（1）湿热下注治则：清热利湿通淋。

方药：八正散加减。

锐蓄9克瞿麦9克车前子30克（包煎）木通6克滑石30克栀子9克大黄9克灯心草3克甘草梢3克随症加减：热甚者，加金银花9克、连翘9克、蒲公英30克，以加强清热之功；少腹坠胀痛者，加川？？子9克、乌药9克，以理气；尿血者，加生地炭12克、茅根30克，以止血尿；尿少者，加泽泻15克，猪苓、茯苓各12克，以利水渗湿。

（2）热郁少阳治则：清肝利胆通淋。

方药：小柴胡汤合龙胆泻肝汤加减。

柴胡9克龙胆草6克黄芩9克栀子9克车前子30克（包煎）泽泻12克木通3克滑石30克生地15克当归9克甘草梢3克。

随症加减：胁痛甚，加延胡索9克、川？？子9克，以疏肝理气；口苦便秘者，加生大黄9克，以清热通便；尿痛较剧者，加黄柏9克、鸭跖草15克、蒲公英30克，以清利下焦湿热。

（3）湿热中阻治则：清热化湿通淋。

方药：三仁汤合导赤承气汤加减。

杏仁9克竹叶6克白蔻仁6克半夏9克厚朴9克薏苡仁15克滑石30克木通3克白通草6克车前子15克（包煎）生地15克黄芩9克黄连3克黄柏9克甘草梢3克随症加减：便秘者，加生大黄9克，以泻火通便；便溏者，加山药15克、茯苓15克，以健脾止泻；

院腹满问者，加枳实12克、陈皮6克，以理气。

2.慢性期（1）脾肾两虚治则：健脾益肾，清热利湿。

方药：参苓白术散合知柏地黄丸加减。

党参12克白术12克白扁豆15克薏苡仁15克淮山药15克知母9克黄柏9克生地9克泽泻15克茯苓12克滑石30克砂仁3克陈皮6克随症加减：呕恶纳呆者，紫苏9克、半夏9克、鸡内金6克，以化浊降逆开胃；畏寒肢冷者，加仙灵脾12克、仙茅12克，以温肾祛寒；面浮肢肿者，加车前子15克（包煎）、大腹皮12克，以利水退肿；尿有余沥者，加益智仁9克、菟丝子9克，以补肾固涩。

（2）肾虚湿热留滞治则：滋阴补肾利湿方药：左归丸加味。

生地15克龟版9克知母9克黄柏9克山茱萸9克黄芪30克党参12克山药12克枸杞子9克牛膝9克菟丝子12克鹿角胶12克泽泻9克茯苓12克甘草梢6克随症加减：眩晕耳鸣者，加天麻、菊花各9克，钩藤12克，石决明30克，以平肝；小便涩痛明显者，加锐蓄、瞿麦各9克，车前子15克，以清利下焦湿热。