(b)观察心律,Fontar术中易损伤窦房结,切断窦房结的供血向管,术后易出现心律紊乱,注意观察是否窦性或房性心律,详细记录,准备起搏器(保证能在良好工作状态),准备好抗心律紊乱的药物,如利多卡因、普鲁卡因酰胺、大仑丁和毛地黄。
(c)注意有效容量及心房压力的监测,正常心脏术后右房压<1.6kPa(12mmHg),肺动脉压<4kPa(30mmHg)左房压0.67~1.6kPa(5~12mmHg),Fontar术后右房压相对较高,保持在5~12mmHg,使足够的血进入肺动脉,左房压保持在1.06~1.6kPa(8~12mmHg),右房压与左房压之差0.67~1.06kPa(5~8mmHg),如果左房压和血压均低,触摸肝脏,血压上升则说明容量不足,可用血浆或白蛋白(10ml/kg)补充,补充液体以胶体为主,适当使用晶体,严格的控制补液量,减少肺内渗出。
(d)呼吸道监护:潮气量选择12~15ml/kg,比一般先心病术后要少,不使用呼气末正压(一定要用则<4),早期镇静,待麻醉清醒后尽早撤离呼吸机,减少一切使肺阻力增高的因素。
(e)体位及胸引管:Fontar术后病人回监护室后即予床头抬高30°以利于上腔静脉的回流,护理进尽量减少使用上肢及头面部的静脉,同时要有效的保持胸腔引流管的通畅,定时的压,及时记录,每隔30分钟记引流量一次,隔1小时记总量一次,同时观察胸引流液的颜色、性质,Fontor术后引流量较一般先心病病儿为多,持续时间长5~7日,最多可达1个月以上。每天量300~1000ml不等,如遇引流液混浊应及时送验,由于长时间的静脉压力增高,早期手术后的吻合口水肿,使上腔静脉回流不畅,因而组织间隙水肿,淋巴回流受阻。除详细观察保持胸引流管通畅外,还需做好无菌操作,防止因胸引流管置放时间过长而感染。同时还需经常听诊两肺呼吸音,拍X片,如有胸腔积液,及时穿刺排液。当有乳糜胸出现时,给予低脂高蛋白饮食,输入血浆和白蛋白。